膝关节韧带损伤不稳定及其修复方法.ppt

韧带损伤的治疗原则

确切诊断早期处理全面修复第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日只有少数韧带捩伤的损伤可行保守治疗。

所谓捩伤是指韧带的不完全断裂，不引起急性不稳定。完全断裂而又未引起急性不稳定者，如ACL的单纯损伤，或一组韧带中的基本断裂，如前内束（ACL）；内侧关节囊韧带的后斜韧带断裂等都不应以保守治疗作为首选。第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日在诊断已明确排除了韧带的完全断裂后，作为韧带捩伤，仍需以外固定保护，长腿石膏托固定于屈膝30°位3~6周。待其修复，其间应尽早锻炼股四头肌，韧带捩伤可行保守治疗者主要是：

内侧韧带（MCL））

内侧关节囊韧带（Mcapsl）。第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日早期修复的方法有以下几点：原位修复：自韧带一端附着点断裂者多可原位修复，如ACL、PCL自股骨髁撕脱等，自胫骨髁撕脱的ACL或PCL有时带有骨片，如较大，则可用螺丝钉固定，合并有后关节囊撕裂者，也应注意修复。图二第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日第67页，共93页，星期日，2025年，2月5日（六）前外侧旋转不稳定：

胫骨外髁向前旋转半脱位，其旋转轴向前内侧移位。临床表现为内旋位前抽屉试验ADT（﹢），其最基本的因素是前交叉韧带断裂。同时可伴有外侧韧带的损伤。

第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日（七）后外侧旋转不稳定：

胫骨外髁向后旋转半脱位，其旋转轴移向后面。在临床上依靠外旋位后抽屉试验（PDT）以及外旋过伸试验来加以检查。第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日（八）后内侧旋转不稳定：

胫骨内髁向后旋转半脱位，其旋转轴移向后外，在临床依靠内旋位后抽屉试验（PDT）来明确。对后侧的旋转不稳定，争论很多，有人认为后交叉韧带断裂时，膝关节已失去其以PCL为轴的旋转运动，因此不能成为旋转不稳定，而是膝关节脱位，同时又提出在PCL完整时，可以出现后侧旋转不稳定。第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日三、诊断第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日（一）了解外伤的方式：

外力的方向等损伤机制十分重要，在伤因与造成的不稳定损伤部位之间往往有一定的规律。尽管有些病史不清，而且这一规律也非绝对不变的，但病史却经常可以给予一定的启示和帮助分析判断。损伤机制大体可归为以下四类。第35页，共93页，星期日，2025年，2月5日1*屈曲、外展、外旋损伤：

最为多见，外力多来自膝或小腿之前外侧，或在身体向对侧旋转时扭伤。最先伤及内侧韧带，然后是半月板和ACL。外展应力较强者可合并胫骨外髁骨折，ACL的断裂处多在股骨髁附着面。第36页，共93页，星期日，2025年，2月5日2*过伸损伤：

一般认为单纯过伸损伤所涉及的组织主要是ACL的断裂，后关节囊撕裂，然后是PCL牵拉或部分损伤。但也有人认为过伸损伤PCL首当其冲，可以出现PCL断裂而ACL的完整。另一种认识是过伸损伤往往合并有内收内旋损伤，其它涉及的组织主要是后交叉、外侧韧带、外侧关节囊韧带。有时腓骨头撕脱骨折以及腓总神经损伤，过伸应力造成的损伤我们认为PCL损伤机会最大。第37页，共93页，星期日，2025年，2月5日3*前后移位损伤：

膝关节屈曲位受到来自前方的暴力可造成PCL的断裂，但反向暴力造成ACL断裂的情况则几乎没有。第38页，共93页，星期日，2025年，2月5日4*屈曲、内收、内旋损伤：

多伤及LCL、ACL以及腘肌腱，但此类损伤少见。第39页，共93页，星期日，2025年，2月5日从损伤组合看，ACL多合并内侧结构，很少合并外侧结构损伤，而PCL合并内侧结构损伤机会较少，机制也比较复杂。其中主要是屈曲位扭伤所致。严重者PCL与ACL同时损伤。第40页，共93页，星期日，2025年，2月5日（二）体检：

除去肿胀及压痛部位可提供诊

断的线索外，更主要的仍是前述的

特殊检查方式。第41页，共93页，星期日，2025年，2月5日（三）X线摄片：

普通X线片可显示有无合并胫骨髁骨折，腓骨头撕脱骨折或胫骨隆突骨折。侧方应力X线片及前后应力X线片很重要，需进行测量，尤其是在前抽屉试验或后抽屉试验

有所混淆时，必须依靠前后应力X线片加以区别。第42页，共93页，星期日，2025年，2月5日关节造影虽可作出更为细致的诊断，但在临床诊断已基本明确并决定手术时，或在具备关节镜的