临床医学概要教学资料慢性肾衰竭.pptVIP

慢性肾衰竭chronicrenalfailure广东医学院肾病研究所梁东教学要求1、掌握慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床分期、诊断依据和治疗原则。2、熟悉慢性肾衰竭的加重诱因、透析指征、非透析疗法的内容和原则。3、了解慢性肾衰竭的各系统临床表现CKD（chronickidneydiseases）01各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）02二个概念CRF（chronicrenalfailure）指慢性肾脏病(CKD)引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床病状组成的综合征，称为慢性肾衰竭（CRF）。CKD囊括了疾病的全过程，即CKD1期至CKD5期，在疾病进展过程中GFR逐渐↓，进展至CRF。后者则代表CKD中GFR↓至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD4～5期。CKD的分期及建议

分期特征GFR防治目标-措施

（ml/min1●73m2）GFR正常或↑≥90缓解症状，保护肾功能GFR轻度↓60~89评估、延缓CKD进展；↓CVD风险3aGFR轻到中度↓45~593bGFR中到重度↓30~44延缓CKD进展；评估、治疗并发症GFR重度↓15~29综合治疗；透析前准备ESRD＜15或透析如已尿毒症，需及时替代治疗【分期】：(CRF)肾功能代偿期肾功能失代偿期肾功能衰竭期尿毒症期Scr（mg/dl）Ccr100805020106428（ml/min）肾功能代偿期失代偿期衰竭期尿毒症期【病因】各种原发及继发的肾脏病变能破坏肾脏的正常结构和功能者，均可引起慢性肾衰。原发性和继发性肾小球肾炎肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、药物性肾病）高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）【病理】大体：肾实质体积缩小微观：肾小球硬化肾小管-间质纤维化慢性肾衰竭进行性恶化的机制尿毒症各种症状的发病机制【发病机制】慢性肾衰竭发生残余肾单位进行性减少残存肾单位代偿病因作用最终极少量的肾单位即使倾尽全力，也不能达到人体代谢的最低要求病因不能去除部分肾单位破坏健存肾单位学说：慢性肾衰竭进行性恶化的机制慢性肾衰竭进行性恶化的机制矫枉失衡学说机体为了矫正第一病态新不平衡现象肾功能不全不平衡现象机体出现病态尿毒症的表现不断出现新病态发生恶性循环慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾小球高滤过学说肾单位破坏残余肾单位负担加重肾单位继续破坏残余肾单位负担更重残肾小球毛细血管：高灌注高压力高滤过内皮损伤上皮足突融合系膜增生小球通透性增加小管上皮损伤小球小管产生氧自由基肾小管高代谢学说小管上皮损伤代偿肾单位三高现象肾小管-间质纤维化肾小管耗氧增加慢性肾衰竭进行性恶化的机制慢性肾衰竭进行性恶化的机制脂质代谢紊乱学说肾功能不全脂质代谢紊乱刺激系膜细胞增生等恶性循环肾小球进一步硬化体液因子的缺乏02尿毒症症状04营养素的缺乏05肾功能不全01尿毒症毒素的作用03尿毒症各种症状的发病机制代谢性酸中毒钙和磷的平衡失调：高磷、低钙钾的平衡失调：高钾/低钾高镁血症、低镁血症钠、水平衡失调：失钠、失水/水、钠潴留水、电解质和酸碱平衡失调【临床表现】心血管系统表现高血压容量依赖型、肾素依赖型。心力衰竭原因：与钠、水潴留高血压尿毒症心肌病尿毒症性心肌病心包病变尿毒症性透析相关性动脉粥样硬化冠心病01呼吸系统表现02肺部感染03尿毒症性肺水肿04胸腔积液贫血01原因：红细胞生成素（EPO）↓02营养不良03细胞破坏加速04出血倾向05原因：血小板第3因子的活力、06血小板聚集和粘附能力异常07白细胞功能障碍易于并发感染08血液系统表现恶心、呕吐、纳差上消化道出血原因：胃粘膜糜烂、溃疡01最早、最常见表现02消化系统症状神经、肌肉及皮肤表现