浅谈呼吸机模式.ppt

容量参数分钟通气量(MinuteVolume，MV)？潮气量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响吸呼比叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT/100次)流量触发灵敏度(Trigger，L/min)第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日呼吸机参数设置潮气量（VT）：６－12ml/kg，ARDS时6–8ml/idealkg呼吸频率（RR）：12－18次/分每分通气量＝呼吸频率×潮气量正常成人约为6－9L第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日压力参数吸气压力水平(Pi)吸气末正压（Pplateau)呼气末正压(PEEP)平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)压力触发灵敏度(PT)PS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定,维持在15—25次／min、6—12ml/kg第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日呼吸机参数设置呼气末正压（PEEP）目的：增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日呼吸机参数设置触发灵敏度流量触发灵敏度：-1to-3L/min，流量触发时，呼吸机响应时间100ms。压力触发灵敏度：-1to-2cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日呼吸机参数设置吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时。纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日呼吸机治疗目的生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫3、预防或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日机械通气的四个时相调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日触发触发：呼吸机获取指令并启动送气。触发=吸气阀打开=呼吸机开始送气=患者开始吸气=呼吸机记录一次“呼吸”PT0第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日四种通气方式不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同规则的组合第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV

Modes,BreathTypeandVentilatorSettings第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日万能模式

SIMV[=simultaneousintermittentmandatoryventilation]同步间歇指令通气

[=synchronizcdintermittentmandatoryventilation]同步间歇性强制换气第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日SIMV概述SIMV，全称是SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，同步间歇指令通气，并非独立模式，指令通气（A/C）与自主呼吸（S）混合模式A/C---IMV---“触发时间窗”---SIMVSIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最低的通气支持。指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇期，允许病人”自由呼吸“。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日SIMV实现规则触发窗（triggerwindow）：SIMV最具特色的设计S触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调I间歇期允许自由呼吸，现在多加PSV组合M强制通气最低通气支持