非小细胞肺癌进展.ppt

哪种方案最好？一项对4,584例患者所做的荟萃分析（肺癌顺铂辅助化疗评估）发现，术后含顺铂化疗提高了5年生存率（绝对获益5.4%）；不同的化疗方案（长春瑞滨、依托泊苷、其他）之间疗效无差别。II期、III期和体力状态较好的患者获益较大。第19页，共54页，星期日，2025年，2月5日复发和远处转移NSCLC第20页，共54页，星期日，2025年，2月5日铂类方案联合化疗vs.支持治疗铂类成为首选，延长生存2月；提高10%1年生存率DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少呼吸短促和疼痛第21页，共54页，星期日，2025年，2月5日NSCLC治疗有效药物单药有效率15%DDP，CBP，NVB，VDS，Vp-16，IFO，MMC，Taxol，Docetaxel,GEM，CPT-11单药有效率15%CTX，ADM，MTX，5-FU，VCR，ACNUCCNU第22页，共54页，星期日，2025年，2月5日化疗进展时间化疗药物缓解率70年代CTX，MTX为主5~10%80年代蒽环类，长春硷类，35~65%铂类90年代铂类，Gemzar,70%taxoleCPT-1121世纪新靶点药物第23页，共54页，星期日，2025年，2月5日厄洛替尼或吉非替尼进展后？患者在疾病进展后继续使用厄洛替尼或吉非替尼可能仍有临床获益；停用厄洛替尼或吉非替尼会导致疾病进展加速研究数据显示，对于存在EGFR突变的肺腺癌患者，当发生厄洛替尼或吉非替尼获得性耐药时，在联合使用常规化疗药物的同时可以继续使用厄洛替尼或吉非替尼。第24页，共54页，星期日，2025年，2月5日三药和两药联合方案的比较NRNRNR9.4m9.4m6.4mGem+CisNvb+CisMito+Vlb+CisMelo4NRNR10.2m6.9mGem+CarboMito+Ifos+CisRudd338%33%10.2m8.2mNvb+CisNvb+Ifos+CisSouquet235%31%35%9.0m8.0m8.0mGem+CisGem+Cis+NvbGem+NvbAlberola11年生存率中位生存期治疗方案Study二药方案与三药方案比较疗效相似，毒性反应低，耐受性高1ProcASCO20:308a,2001;2ProcASCO20:225a,2001;3ProcASCO21:292a,2002;4ProcASCO21:302a,2002第25页，共54页，星期日，2025年，2月5日复发和远处转移的治疗——一线治疗一线治疗：（1）PS=0~1：1）化疗（1类）；2）贝伐珠单抗+化疗（2B类）；3）顺铂+培美曲塞（1类）（如患者符合治疗标准）；4）西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂（2B类）；5）厄洛替尼/吉非替尼（1类），用于EGFR突变阳性的患者。（2）PS=2：1）西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂（2B类）（如患者符合治疗标准）；2）化疗；3）厄洛替尼/吉非替尼（1类），用于EGFR突变阳性的患者第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日四个三代铂方案之比较ECOG1594:Outcome(AllArms)第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日维持治疗对于4~6个周期化疗之后肿瘤缓解或疾病稳定而没有发生进展的患者，可给予维持治疗。目前尚无随机试验数据支持传统细胞毒药物能够在4~6个周期化疗之后用于继续维持治疗。（1）继续维持（使用至少一种在一线治疗中使用过的药物）：生物制剂（在初始治疗中与传统化疗药物联合使用）：持续使用至疾病进展或者出现不可耐受的毒性反应；贝伐单抗（1类）：可在4~6个周期的初始治疗（即，含铂两药化疗联合贝伐单抗）之后继续使用；