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老年股骨近端骨折病人褥疮防护及护理

贵阳医学院附属医院急诊谭欢

【摘要】目的探讨老年股骨近端骨折病人褥疮的防护及治疗。方法对43例老年股骨近端骨折的患者采取综合的防褥护理以及科学的褥疮治疗手段。结果43例老年股骨近端骨折患者都痊愈出院。结论综合的褥疮防护方法和科学的治疗手段在临床上可以收到满意的疗效。

【关键词】老年骨折褥疮护理

褥疮又称为压迫性溃疡，是一个长期的发病过程，缘于患者长期卧床生活不能自理或者长期一个姿势不能站立和行走而造成局部组织持续受压，血液循环障碍，营养供应减少和免疫功能降低导致皮肤和皮下组织坏死，进而引起感染，一旦得不到控制将会影响到病人的预后，甚至发生败血症而导致死亡，所以褥疮的护理是骨科护理工作的难点。

股骨近端骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，多见于骨质疏松的老年人。老年患者受伤后骨折处疼痛，肢体不敢活动，卧床制动期间发生褥疮的概率相对增加。为了减少和避免褥疮的发生，在患者住院期间实施合理的具有针对性的护理支持手段；对已发生褥疮的患者进行有效的治疗和精心的护理具有重要性。2009年1月至6月期间对我科股骨上段骨折的老年患者43人的防褥护理，均取得了较好的效果，现报告如下：

1临床资料

本组患者43例，其中男性27例（占62.79％），女性16例（占37.21％）；年龄60～89岁，平均71.3岁。骨折类型分类：股骨颈骨折25例（占58.14％）；股骨粗隆间骨折14例（占32.56％）；股骨颈骨折合并其它骨折4例（占9.30％）。其中，股骨近端骨折行关节置换手术23例，动力髋螺钉（DHS）固定10例，动力髁螺钉（DCS）固定5例，空心钉固定3例，Gamma钉固定1例，解剖钢板固定1例。住院时间14～35天，平均19.7天。入院时有1例女性患者骶尾部已经有褥疮，分级为Ⅲ级。

2方法

2.1心理护理入院时帮助患者及其家属熟悉病房环境、帮助解决基本生活需求、提供及时有效的护理宣教及支持手段，可以达到缓解心理压力，减轻因牵引、手术以及换药等治疗因素对患者带来的影响。具体内容包括介绍相关骨折治疗方法、备好病床用物、密观患者身体和心理状况、评估护理问题、实施健康驾驭、维持病房秩序、尽量对患者及家属提出需求提供帮助。通过主动、热情的护理服务，建立良好的护患关系。

2.2体位护理为了维持复位固定及患肢的生理功能，及时帮助患者学会保持正确的体位的方法。具体内同包括学会在制动状态下利用“三点或五点支撑法”（以下简称为抬臀运动）移动躯体、正确的搬动患肢、正确的放置垫枕、合理的主动被动活动膝关节、掌握各种卧位时保持关节功能的方法、用小棉垫做两点或三点式保护骶尾部皮肤。

2.3检查督导入院、牵引及术后初期患者是护理查房、交接班及提供护理帮助的重点人群，如伴有过度肥胖、排便困难、不配合翻身或翻身困难、抵触护理帮助或无亲属陪伴、骶尾部压红未及时缓解时，护理检查督导、采取有效手段达到实时护理支持内容的目的。具体内容包括：观察患者角色行为，对存在问题进行客观分析，观察生命体征变化，骶尾部受压皮肤状况，保持牵引装置有效以减轻患者惧怕翻身及疼痛的思想顾虑，督导患者及时调整体位，排除各种不安全因素，指导患者正确实施早期活动，做好并发症的预防护理。

2.4治疗方法

2.4.1按严重程度不同给与不同的治疗Ⅰ度：局部皮肤发红，迁延24h不消退。清洁皮肤后将云南白药粉溶于75％酒精中，调成稀糊状，用棉签沾取少许涂擦患处，每天3～4次，处理完用软绵垫架空局部发红处。Ⅱ度:按无菌操作法消毒局部皮肤，用0．1％新洁尔灭溶液进行周围皮肤及创面消毒。将分泌物反复擦洗，再将湿润烧伤膏涂于创面，厚度lml，每日2～4次，至创面愈合，每次涂药后可配合烤灯照射，每次15～20min，烤灯距创面50cm,随着创面逐渐新鲜、干燥，治疗可改为每日2次,直至结痂脱落、创面痊愈。Ⅲ度：溃烂达深层组织，常呈白黄灰色，边缘清晰。先用双氧水冲洗再用生理盐水冲洗局部，剪去腐败坏死组织，再用双氧水和生理盐水冲洗局部创面。每次换药前用红外线照射30min，然后用庆大霉素和0.5％甲硝唑作局部湿敷，外盖无菌干纱布。利用甲硝唑、庆大霉素和红外线的协同作用，有效杀灭多种细菌，促进褥疮的愈合。同时取褥疮处分泌物做细菌培养及药物敏感实验，根据结果选择抗生素静滴。渗出液多，每天换药，渗出少时，隔天换药，溃疡面贴安普贴，保护创面，直至褥疮创面愈合。

2.4.2全身营养支持对患者的营养护理予以高度重视，指导家属根据患者原饮食喜好

题，达到帮助患者减轻疼痛、适应伤后制动要求并尽快熟悉住院环境的目的。同时，以护理人员的主动服务方式对患者焦虑、急迫和无奈的现状表示出理解和同情。在提供帮助的过程中获得患者对医护人员的信任，以收到宝贵的首次护理效应。