浏览缺血性脑血管病学.ppt

浏览缺血性脑血管病;*急性脑梗死

*解剖、影像

*诊断、鉴别

*临床分型、分期治疗（个体化治疗）

*前景

;脑梗塞的相关基础复习;需要明白几个概念：;图片1;

HorizontalM1-segment

givesrisetothelaterallenticulostriatearterieswhichsupplypartofheadandbodyofcaudate,globuspallidus,putamenandtheposteriorlimboftheinternalcapsule.

NoticethatthemediallenticulostriatearteriesarisefromtheA1-segmentoftheanteriorcerebralartery.

SylvianM2-segment

Branchessupplythetemporallobeandinsularcortex(sensorylanguageareaofWernicke),parietallobe(sensorycorticalareas)andinferolateralfrontallobe

CorticalM3-segment

Branchessupplythelateralcerebralcortex

;图片2;CT\CTA\MR\MRA;CT;CTA;头颅MRI;MRA;弥散加权成像(DWI)、

弥散张量成像(DTI)

及磁共振波谱(MRS)

液体衰减反转恢复(FLAIR)序列

磁共振弥散加权成像(DW-MRI)

及表观弥散系数图(ADCmapping)

平均表观弥散系数(ADC)值、

相对表观弥散系数(rADC);正点子发射断层扫描（PET）：;脑血管造影（DSA）：;血管超声检查;ECT、EEG：对部分脑梗塞有一定的意义

ECT可以显示脑组织缺血的部位及范围；

EEG在大面积脑梗塞时可能出现异常，低波幅，慢节律，无特异性，多用于鉴别诊断，现已不常用。;脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8～l0分钟神经元就发生不可逆损害。

大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。

;缺血阈与半暗带：正常脑血流量50ml/l00g/M;下降至30ml/l00g/M以下，病人出现症状；下降至20ml/l00g/M以下，神经元电活动衰竭（电衰竭），传导功能丧失；

当下降至l5ml/100g/M以下时，神经细胞膜离子泵衰竭（膜衰竭），细胞进入不可逆损害；当下降至l0ml/l00g/分以下时，细胞膜去极化，钙离子内流，细胞最终进入死亡。

;;Penumbra:OcclusionoftheMCAwithirreversiblyaffectedordeadtissueinblackandtissueatriskorpenumbrainred.;

Thegoalofimaginginapatientwithacutestrokeis:

Excludehemorrhage

Differentiatebetweenirreversiblyaffectedbraintissueandreversiblyimpairedtissue(deadtissueversustissueatrisk)

Identifystenosisorocclusionofmajorextra-andintracranialarteries

Inthiswaywecanselectpatientswhoarecandidatesforthrombolytictherapy.

;图片4;图片5;图片6;动脉粥样硬化的形成;Diseasedarterywithaplaqueforming;Timewindow;缺血瀑布理论

近年发现脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍—兴奋性神经介质释放—钙过量内流—自由基反应—细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血瀑布。

(钙拮抗剂、自由基清除剂都是合理的）;迅速溶栓复流是大片脑梗死急性期治疗成功的前提和基础

脑保护打断反应链则是治疗成功的基本保证。

两个治疗环节相互相成，缺一不可。没有溶栓复流，即使用最有效的脑保护方法和药物，最终也不能挽救持续缺血的脑组织；

而单靠溶栓复流，没有针对缺血各个不同时间、不同机制的可靠脑保护，无法扩大复流治疗