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酸碱代谢失衡护理

概述体液组成与分布：体液正常成人男性的体液总量约占人体体重60%，正常成人女性的体液总量约占人体体重55%。由细胞外液、组织内液组成。体液（60%）细胞内液（2/3,男性40%，女性35%）细胞外液（1/3,20%）血浆（5%）最活跃组织液（15%）淋巴液、脑脊液、关节液分布在人体部分的体液量不等

概述酸碱平衡正常体液保持着一定的酸碱度，通常用血pH来表示。正常血pH在7.35～7.45之间，维持机体正常的生理功能。细胞能够正常代谢的pH范围是6.8～7.8。当pH在6.8以下或7.8以上时，细胞代谢停止，机体不能生存。可见，酸碱平衡极其重要。酸碱平衡的维持，主要通过缓冲系统、肺、肾以及细胞内外H＋转移

概述酸碱平衡调节缓冲系统的调节体液中最重要的缓冲对是HCO3－/H2CO3，当体内的酸性物质增多时，H＋浓度升高，H＋和HCO3－结合成H2CO3，H2CO3分解成H2O和CO2，CO2通过肺排出，H＋浓度下降。当碱性物质增多时，H＋浓度下降，H2CO3解离成H＋和HCO3－，多余的HCO3－通过肾排出，以此来调节酸碱平衡。

概述酸碱平衡调节肺的调节肺主要通过排出CO2来调节酸碱平衡。当体内的CO2浓度升高时，化学感受器兴奋，使呼吸加深、加快，促进体内排出CO2，降低血中CO2分压，使［HCO3－］/［H2CO3］的比值维持在20∶1。肾的调节肾是调节体内酸碱平衡的主要器官，其主要通过排出有机酸、HCO3－重吸收、分泌NH4＋、Na＋-H＋交换等方式来调节体内的酸碱平衡。

代谢性酸中毒护理代谢性酸中毒是指体内酸性产物增多，体液中［HCO3－］原发性减少的一种酸碱失衡。病因体内酸性物质积聚过多：如长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等；休克、心脏停搏、严重感染时乳酸堆积；肾功能不全致使酸性物质排泄障碍。体内碱性物质丢失过多：如严重腹泻、肠瘘等使碱性消化液大量丢失。体内氢离子转移：高钾血症时，细胞内液中的H＋向细胞外转移，以致酸中毒。

代谢性酸中毒护理护理评估（一）健康史了解病人体内碱性物质是否丢失过多，是否存在肾功能障碍而导致酸性物质排除障碍；询问病人是否存在其他体液失衡情况，以及代谢失衡后的处理情况如何。

代谢性酸中毒护理护理评估（二）身体状况呼吸功能代偿：病人呼吸加深、加快。糖尿病、严重饥饿等病人呼气中有烂苹果味。心肌抑制、血管扩张：因伴脱水而心率增快，心律失常、心音低弱、血压下降；毛细血管扩张，面部潮红、口唇樱桃红，休克病人酸中毒时，皮肤因缺氧而发绀。中枢抑制：病人表现为头痛、头昏、嗜睡，严重时神志不清，甚至昏迷。

代谢性酸中毒护理护理评估（三）心理—社会状况代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环功能的影响明显，常使病人及其家属产生焦虑、恐惧心理。（四）辅助检查主要经过血电解质、血气分析等动态监测协助评估病情。代谢性酸中毒时，血pH低于7.35，血［HCO3－］值下降，其他如CO2CP、BE值亦低于正常。因呼吸的代偿，PaCO2略下降。血清钾离子浓度升高。

代谢性酸中毒护理护理评估（五）治疗要点及反应对于轻度病人，可经机体自行纠正而不必补充碱性药；对于重度病人，应补充碱性药液，一般首选5%碳酸氢钠溶液。重症病人，滴注碳酸氢钠溶液时速度过快可使血中钙离子浓度降低，使病人发生手足抽搐、神志改变或其他不良反应。

代谢性酸中毒护理护理诊断及合作性问题（1）焦虑：与病情加重、担心预后有关。（2）心输出量减少：与代谢性酸中毒抑制心肌收缩力有关。（3）活动无耐力：与代谢性酸中毒后疲乏、肌力减弱有关。（4）潜在并发症：意识障碍、高钾血症。

代谢性酸中毒护理护理目标（1）病人的焦虑情绪得到缓解。（2）病人的循环功能恢复正常，意识状态好转。（3）病人的体力得到恢复。（4）病人未发生并发症或并发症得到及时预防或有效处理。

代谢性碱中毒护理代谢性碱中毒是指体液中［HCO3－］原发性增多所引起的一种酸碱失调。病因体内酸性物质丢失过多如幽门梗阻、急性胃扩张、严重呕吐、长期胃肠减压等，使胃酸大量丢失。体内碱性物质摄入过多常见于静脉输碱过量。体内氢离子转移：高钾血症时，细胞内液中的H＋向细胞外转移，以致酸中毒。

代谢性碱中毒护理护理评估（一）身体状况呼吸浅慢：碱中毒抑制呼吸中枢，呼吸变浅、变慢，减少CO2的排出，从而引起H2CO3浓度继发性升高。组织缺氧：碱中毒时，血红蛋白氧离曲线左移，使氧与血红蛋白的结合不易分离，引起组织缺氧，以脑组织供氧不足为主，因而出现头昏、嗜睡、谵妄、精神错乱及昏迷。电解质紊乱：细胞内的的H＋外移，细胞外的K＋内移，引起低钾血症；碱中毒使血清中游离Ca2＋减少，引起低钙血症，病人可出现手足麻木、抽搐等症状。

代谢性碱中毒护理护理评估（三）心理—社会状况代谢性碱中毒时，病人易激动、烦躁不安（四）辅助检