腹主动脉瘤手术麻醉.ppt

影响因素阻断水平。心功能状态。阻断近端和远端的侧枝循环。血容量。交感神经系统的活动。麻醉药物和技术。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日处理措施减轻后负荷SNP吸入麻醉药氨力农、米力农减少前负荷NTG分流或部分体外循环静脉放血其它减小通气量补充NaHCO3第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日主动脉开放时血流动力学改变：心肌收缩力?。动脉压?。中心静脉压?。静脉回流?心输出量?。第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日主动脉开放时代谢改变：全身氧耗?。血乳酸?。代谢性酸中毒。SvO2?。CO2生成?。炎性反应：肾素－血管紧张素、氧自由基、前列腺素、中性粒细胞、激活的补体、细胞因子和心肌抑制因子等?。第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日处理对策减少吸入麻醉药。减少扩血管药。补充容量。纠正呼吸和代谢性酸中毒。给与血管收缩药和正性肌力药。再次阻断主动脉。第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日心肌保护有效的灌注心肌停跳液。防止冠脉栓塞。维持心肌氧的供需平衡（慢、小、良好灌注）。保持良好的心功能储备。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊髓缺血和截瘫第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊髓动脉的解剖第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊髓动脉的解剖第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊髓动脉的解剖第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊髓保护缩短阻断时间。维持近端血压。远端灌注。重要肋间动脉的吻合。脑积液引流。低温（中度全身低温32－34℃、硬膜外低温、全身深低温）。药物（全身、鞘内）。第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日温度和远端灌注对血、脑积液乳酸浓度的影响第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日血、脑积液乳酸浓度与截瘫的关系第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日主动脉阻断时间与脊髓损伤第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊髓保护药全身性给药:皮质激素、巴比妥类、纳络酮、钙通道阻滞剂、氧自由基清除剂、NMDA拮抗剂、甘露醇、镁、血管扩张剂（腺苷、罂粟碱、前列环素)、氟碳、秋水仙素鞘内注射给药:罂粟碱、镁、丁卡因、氟碳第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日脊髓保护序贯阻断主动脉加强脊髓缺血的监护躯体感觉诱发电位(SSEP)运动诱发电位(MEP)避免高血糖第46页，共63页，星期日，2025年，2月5日脑缺血和脑部并发症第47页，共63页，星期日，2025年，2月5日脑保护措施仔细的外科操作。维持稳定的血流动力学。自身调节（50－150mmHg）80－100mmHgvs50－60mmHg,1.6％vs4％呼吸和血气管理。PaCO2PaO2pH稳态第48页，共63页，星期日，2025年，2月5日第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日术前评估第3页，共63页，星期日，2025年，2月5日循环系统危险因素高龄、MI、CHF、运动耐量高度限制、慢性肾功能不全、糖尿病主动脉瓣病变。EF小于35％术后心脏并发症增加3.7倍冠状动脉病变。1000例调查25％有冠脉病变，有临床症状者为78％，无临床症状者为37％。核素扫描阳性术后心脏并发症增加4.7倍第4页，共63页，星期日，2025年，2月5日循环系统多巴酚丁胺负荷试验阳性术后心脏并发症增加6.2倍Holter监测有心肌缺血者术后心脏并发症增加2.7倍运动耐量是一个很好的预后指标高血压。肾血管病变。头臂血管病变。第5页，共63页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统慢支、肺气肿一秒末用力呼气容积小于2.0升术后肺部并发症增加3.7倍。气管,左主支气管移位变形。喉返神经损伤。挤压左肺组