临床微生物学知识和抗感染药物的管理.pptVIP

围手术期预防应用抗菌药物：一类切口，原则上不给预防用药，对出现感染性的可能性大时可以选择应用。预防应用的方法是：在麻醉诱导期或手术前30——60分钟给予一次足量的抗菌药物，以保证在手术中血液及组织内有足够量的血药浓度。间超过4—6小时或超过已给予的抗菌药物的半衰期的,应在手术中再给予一次足量的抗菌药物,以维持血中及手术部位有足够血药浓度。回病房或ＩＣＵ后应再给予一次足量抗菌药物。国内医院感染四个常见的部位依次为下呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染、手术切口感染。医院感染部位国外医院感染部位四个常见的部位依次为泌尿道感染、下呼吸道感染、手术切口感染、血液感染或皮肤软组织感染。医院感染部位及致病菌种类医院感染部位及致病菌种类医院感染主要致病菌种类医院感染主要致病菌中革兰氏阴性杆菌占６０％，左右；其中主要是铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌、不动杆菌；革兰氏阳性球菌占２５－３０％左右，其中主要是表皮葡萄球菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌。下呼吸道感染常见致病菌依次为铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、肠杆菌科细菌、白色念珠菌和其他真菌，以及金黄色葡萄球菌。1外科切口感染常见致病菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌和枸橼酸杆菌。2３．常见医院感染部位的主要致病菌常见医院感染部位的主要致病菌泌尿道感染常见致病菌依次为大肠杆菌、白色念珠菌和其他真菌、铜绿假单胞菌和其他假单胞菌，以及不动杆菌等血液感染常见致病菌依次为金黄色葡萄球菌（４７％）、大肠杆菌（１１％）、表皮葡萄球菌（１０％）、铜绿假单胞菌（９％）、克雷伯氏菌（７％）。抗菌药物的治疗性应用青霉素青霉素（Ｇ）：目前仍为下列细菌感染的首选药物，溶血性链球菌所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、急性蜂窝组织炎（丹毒）等；肺炎球菌所致的肺炎；草绿色链球菌所致的心内膜炎；肠球菌所致的心内膜炎或其他感染，本品与氨苄西林同为适宜选用药物。白喉、破伤风、气性坏疽、碳疽等亦属首选药物。由消化球菌、消化链球菌等厌氧菌所致的口腔、盆腔等感染也可选用本品。合成青霉素：苯唑西林、甲氧西林、氨唑西林等，用于对青霉素（Ｇ）耐药但对些类药物敏感的葡萄球菌所致的感染。01广谱半合成青霉素：氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、派拉西林、呋苄西林等。02青霉素类广谱半合成青霉素氨苄西林：主要是适用于流感杆菌、沙门氏菌、肠球菌及敏感革兰氏阴性杆菌所引起的各种感染，如脑膜炎、伤寒、胆道感染、尿路感染及败血症等，对肠球菌感染和小儿化脓性脑膜炎尤为首选。广谱半合成青霉素羧苄西林：的主要适应症为绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、厌氧菌等所致的各种严重感染，本品对绿脓杆菌、变形杆菌和厌氧菌有抗菌活性是其优点，但是缺点是用量大（每日１０——３０克），不良反应多．呋苄西林；国内首先用于临床,主要是用于绿脓杆菌感染,其体外抗菌作用较羧苄西林强5——10倍。也可用于大肠杆菌、变形杆菌属引起的感染。01哌拉西林：抗菌谱较羧苄西林和氨苄西林更广，抗菌作用也更强，可用于对各种革兰氏阴性杆菌感染（如绿脓杆菌、大肠杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌及沙雷氏菌等）对厌氧菌感染也有一定疗效。02广谱半合成青霉素在青霉素类中，青霉素G仍是多种感染的首选药物，但是由于葡萄球菌的大多菌株产酶（90%以上），对青霉素耐药，因此青霉素目前己不宜作为金黄色葡萄球菌感染的经验治疗，应选苯唑西林。当感染病原菌可能为流感杆菌等革兰氏阴性杆菌时，可选用广谱青霉素类，不能排除绿脓杆菌者可选用哌拉西林。院外呼吸道感染病原菌以肺炎球菌、溶血性链球菌、流感杆菌多，为适宜选用药物，无必要再联合用青霉素。具有青霉素类优良属性耐酶、耐酸副反应少广谱、覆盖常见致病菌2.头孢菌素类根据其抗菌作用及药理作用特点分第一、二、三、四代头孢菌素。（1.）第一代：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢噻吩等。对葡萄球菌（包括耐青霉素菌株）、溶血性链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌具有良好的抗菌作用、但对耐甲氧西林的葡萄球菌和肠球菌属常呈耐药性。对需氧革兰氏阴性杆菌作用较差，对其产生的B内酰胺酶不稳定12头孢菌素类均有肾毒性，不能透过血脑屏障进入脑脊液中，或仅微量。轻症感染可选用头孢拉定或头孢氨苄口服，头孢拉定的注射剂用于中度感染者，严重感染应选用头孢唑林或头孢噻吩。0102头孢菌素类头孢菌素类）第二代：头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安、头孢西丁、头孢孟多等。除对革兰氏阳性球菌具有良好的抗菌作用外，对部分肠杆菌等革兰氏阴性杆菌亦有抗菌活性，但差于第三代，优于第一代头孢菌素。对B内酰胺酶的稳定性增高。肾毒性较第一代头孢菌素为低，且部分透过血脑屏障至脑脊液中，其中