基本公共卫生服务------慢性病人规范管理.ppt

根本公共卫生效劳

------慢性病人标准管理;主要内容;一、社区卫生效劳在慢性病防治中的

重要作用;社区和社区卫生效劳的概念

社区卫生效劳的开展背景

社区卫生效劳的内容和形式

社区卫生效劳在慢性病防治中的重要作用;什么是社区？

;WHO对城市社区的描述：一个有代表性的社区，其人口大约在10万-30万，面积在0.5-5万平方公里

;我国农村社区是指：乡镇、村

;社区的社会作用

是人们从事生产和日常生活的根本环境

具有管理和制约的作用

具有凝聚作用

是最基层的政权单位

;社区卫生效劳;社区卫生效劳的定位与任务

定位

健康教育、预防、保健、医疗、康复、方案生育

任务

常见病、多发病和诊断明确的慢性病治疗和康复

满足根本卫生需求;社区卫生效劳的特点

综合性

公平性

可及性：价格、地理

可接受性：效劳方式等

连续性

注重预防

多方参与;国外社区卫生效劳的概况;随着我国城市化进程及我国卫生效劳改革与开展的步伐不断加快，以及医学模式的转变，社区卫生效劳将在慢性非传染性疾病的防治中发挥重要作用。;慢性非传染性疾病〔noncommunicabledisease,NCD〕

指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病;慢性病是生活方式疾病，这类疾病主要是由于长期紧张疲劳、不良生活习惯、有害的饮食习惯、环境污染暴露，无视自我保健和心理应变平衡逐渐累积而发生的疾病。

〔美国CDC);慢性病的特点;1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡数将近600万。

慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区，慢性病的死亡也是不容无视的，许多贫困县也已到达60%。;?中国心血管病报告2007?指出：我国心血管病患者已达2.3亿，医疗费用1300亿元，在2006～2021年间，心脏病、中风和糖尿病将造成5580亿美元的损失。我国现有高血压患者2亿，脑卒中700万，心肌梗死200万，心力衰竭420万，每年心脏性猝死54万，为全球之首。每10个成年人中应有2个是???脏病，每10.5秒就有1人死于心血管病。;;不可修饰的

危险因素

年龄

性别

基因;多数地区的最主要危险因素;WHO2002年发表了饮食、体力活动和健康关系的报告，指出不健康饮食和静坐生活方式是冠心病、脑卒中、高血压、2型糖尿病、某些肿瘤和肥胖的主要危险因素。;生活方式;日本“过劳死〞预防协会提示的十大危险信号;;我国慢病社区综合防治的策略

关口前移—控制危险因素为本的策略

重心下移—坚持以社区为平台的策略

防治结合的策略：健康管理与疾病管理

干预措施科学性和可行性并重策略

多部门协同作战策略

人人参与策略;一般人群健康教育和健康促进

高危人群综合干预和监测随访

患病人群疾病管理和康复指导;健康管理;明确工作目标；

明确各类机构职责和具体任务；

以社区为根底，“三个人群〞、“三个环节〞相结合；

临床药物治疗；

病人自我管理；

高危人群干预；

深入社区人群健康教育。;具体工作目标;;慢性病防控体系;工作目标

通过实施根本公共卫生效劳工程和重大公共卫生效劳工程，对影响居民健康的主要卫生问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生效劳。;慢性病管理

?

对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。;

对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记管理；随访包括询问病情、体格检查及提供用药、饮食运动、心理等健康指导。每2个月随访一次高血压患者，每季度对糖尿病患者随访1次，每半年对高血压、糖尿病患者进行合并症发生与开展监测。高血压、糖尿病患者的标准化管理率≥90％。

城市社区卫生效劳中心和乡镇卫生院建立35岁以上人群门诊首诊测血压制度；35岁以上人群门诊首诊测血压的比例≥95％。;重性精神疾病管理;;国家根本公共卫生效劳标准;?标准?主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心〔站〕等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供根本公共卫生效劳工程的参考依据，其他医疗卫生机构提供国家根本公共卫生效劳可参照执行。

地方各级卫生行政部门可根据本?标准?的根本要求，结合当地实际情况制订本地区的根本公