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颅内肿瘤所致精神障碍临床表现（一）一般症状1.颅内高压症状2.精神症状三、脑部局灶性损害所致精神障碍1、额叶：常有人格改变，智力有所减退，模仿动作和言语，自知力受累。2、顶叶：思维缓慢、迟钝、视觉空间定向困难（非优势侧病变），言语障碍，失用等。3、颞叶：常有智力缺陷及人格改变，癫痫、精神自动症发作，感知综合障碍。4、枕叶：可引起复杂的视觉认知功能障碍及原始性幻觉。5、胼胝体：情感障碍（前部）、智能缺损（后部）、情感淡漠、人格改变。6、间脑：可引起嗜睡和睡眠过度，贪食、内分泌障碍及进行性智力衰退。（四）诊断以鉴别诊断1、AD的诊断主要为排除法。2、鉴别诊断：（1）假性痴呆：如老年期抑郁假性痴呆癔症性痴呆、反应性精神障碍、伪装痴呆。（2）老年人良性健忘症（3）多发梗塞性痴呆（五）治疗：无特殊的治疗方法，重点在于护理和维持治疗。1、一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡。2、对症治疗：高血压、心脏病、妄想、抑郁3、改善脑功能：营养药、高压氧二、多发梗塞性痴呆（一）概念：多发梗塞性痴呆（Multi-infarctdementia,MID）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子，引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆（VD），男性多于女性。发病年龄一般在50~60岁，比AD早。（二）临床表现1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史；2、起病较急；3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍。人格，自知力相对完整；4、进一步发展可出现智能损害，如“网眼痴呆”（理解、判断力尚可，计算力，命名较差）和情感失禁；5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理；6、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍；7、局限性神经系统症状及体征；8、病程具有阶梯进程的特点。（三）、诊断及鉴别诊断：诊断：1、有高血压或动脉硬化病史；2、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相对完整；3、病程具有阶段梯进展；4、伴有局灶性神经系统阳性体征。5、CT：皮质萎缩，多处低密度区6、MRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径2~15mm的卵园形或逗点状）鉴别诊断：1、阿尔采木病：见表AD与MID临床鉴别MIDAD起病较急，常有高血压史隐渐病程呈波动或阶梯恶化，可有多次卒中发作，脑血循环改善后症状可减轻病情缓慢进行发展早期症状神衰综合征近记忆障碍精神症状以记忆障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力保持较久个性改变不明显主要为识记及近记忆障碍情感脆弱全面性痴呆早期即丧失自知力个性改变较MID早并日益加重远近记忆力差情感淡漠或欣快神经症状和体征局限性症状和体征，失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射早期无CT多发梗塞，腔隙软化灶弥漫性脑皮质萎缩Hachinski评分74（四）治疗1、治疗原发病；2、改善脑的认知功能；3、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治疗。路易体痴呆引起痴呆的一种常见疾病临床症状：1.痴呆症状2.明显的视幻觉3.类帕金森氏病的临床表现临床避免使用抗精神病药物Pick病1、45~60起病，女性多见2、轻度全面脑萎缩伴区域性额叶或/及颞叶萎缩3、性格改变和行为障碍，逐步出现痴呆4、CT、MRI示脑室扩大和额颞部叶性萎缩5、预后不良，无特殊治疗Huntington病1、30~40岁起病2、常染色体显性遗传疾病3、舞蹈样动作、多发性精神分裂样精神障碍、自杀、严重痴呆4、应排除皮层下疾病鉴别Creutfekdt-Jacob病1、40~50起病，病程发展迅速2、特殊慢病毒所致3、为海绵状脑病4、一年左右进入严重痴呆正常压力脑积水

normalpressurehydrocephalus1、病因：脑脊液循环堵塞2、临床表现：进行性痴呆、步态不稳和小便失禁三联征麻痹性痴呆

Generalparalysisofinsanity1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎2、潜伏期15～20年，3～5年进入痴呆状态3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进和阿－罗氏瞳孔4、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性5、青霉素治疗有效一氧化碳中毒性痴呆1、1周～3个月假愈期2、严重的意识模糊－痴呆综合征3、步态不稳、共济失调、肌张力呈齿轮样增高和腱反射亢进三、颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织、如散发性脑炎，流行性脑炎或化脓性脑炎等引起的精神障碍。（一）散发性脑炎伴发的精神障碍1、