全膝关节置换术力线.pptVIP

膝外翻畸形骨性结构改变股骨外侧髁发育不良及骨缺损前方则由于髌骨滑动轨迹外移而有磨损继发性胫骨外侧平台骨缺损软组织改变髂胫束，股二头肌，LCL，腘肌和外后侧关节囊挛缩MCL继发性延长Ⅱ型：外侧骨缺损，外侧软组织挛缩、内侧软组织固定装置松驰型：胫骨近端外翻截骨时畸形过度矫正所致Ⅰ型：外侧骨缺损，外侧软组织挛缩，内侧有完整的软组织稳定结构膝外翻畸形Krackow分型单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。膝关节外翻畸形的术中处理先截骨，再松解（显露更好）骨赘对LCL影响小以股骨侧松解为主型外翻处理内侧髌旁入路或外侧髌旁入路移去股骨、胫骨骨赘松解胫骨外侧和后外侧关节囊关节近侧松解髂胫束,网眼状松解，斜形“Z”字延长外侧副韧带股骨附着部截骨单击此处添加小标题游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长单击此处添加小标题外侧腓肠肌股骨起点松解单击此处添加小标题型外翻的处理（Healy）植入限制型假体外侧软组织松解非限制型的假体外侧软组织松解加厚胫骨垫片非限制型假体外侧软组织松解+内侧副韧带上提型外翻处理（MayoClinic）内侧副韧带缩帆术内侧副韧带向远端拉紧非吸收缝线，胫骨内侧切骨以远1cm处缝合术后膝稳定支架3周型外翻处理（Hungerford）内侧副韧带推移术骨膜分离内侧副韧带，鹅足腱，在屈膝10°位，适当内侧张力下内侧副韧带复合体下移，用韧带骑缝钉固定术后制动3周，指导下进行屈伸训练Ⅱ型外翻处理（Healy）内侧副韧带推进术连同骨块游离内侧副韧带股骨附着点向干骺端推移至合适张力固定骨块股骨假体旋转角度的确定前后轴线（Whiteside线）滑车前方最低点至髁间窝顶部中央其垂线与股骨上髁线平行滑车发育不良严重髌股关节炎症－该线难以确定股骨假体旋转角度的确定3.内外上髁轴线最接近膝关节伸屈轴受股骨发育和关节病变影响小可重复性最好内上髁的切迹有时显露困难股骨假体旋转角度的确定间隙法确定胫骨和股骨远端截伸膝位软组织平衡屈膝90度撑开间隙平行胫骨截骨面行股骨前方和后髁截骨有赖于胫骨截骨和韧带本身张力正常临床上如何选择无明显膝关节畸形及后髁缺损者股骨后髁线定位股骨髁发育异常，后髁缺损前后轴线或内外上髁线严重畸形、翻修手术内外上髁轴线间隙技术胫骨平台假体力线的确定胫骨平台假体对位对线的要求冠状面上与胫骨轴线垂直内翻、外翻3°负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原因矢状面上0°－5°后倾水平面上旋转对位良好，内旋加快胫骨平台假体内后角磨损，髌股关节对位不良胫骨平台假体力线的确定髓内定位／髓外定位解剖标记清晰脂肪栓塞翻修－髓内定位杆与轴线平行胫骨内外侧皮质的中心踝关节中心胫骨平台假体力线的确定后倾角度Bellemans发现后倾每增加1°，屈曲增加1.7°。5°的后倾，后稳定型关节，影响膝关节伸直以下情况严重屈曲挛缩畸形术前胫骨平台前倾假体设计不允许后倾胫骨假体旋转对位的确定使用解剖形胫骨假体－旋转不对称假体，适合胫骨截骨面“浮动试验”截骨、软组织平衡后，安装股骨试模膝关节最大屈伸活动，伸直位确定假体位置先决条件：股骨假体定位准确，软组织平衡好缺点：容易造成胫骨假体内旋胫骨平台假体力线的确定胫骨平台假体力线的确定以胫骨结节为基准胫骨平台假体力线的确定0102后叉韧带止点中点至胫骨结节内侧的连线与胫骨前后轴线基本一致胫骨结节内侧缘至中内1／3线Akagi研究：健康成人，CT扫描膝内翻畸形合并胫骨外旋，外旋角度与内翻程度正相关，要考虑该因素旋转平台可在一定程度上解决旋转定位问题Matsui等的研究发现：膝关节置换术中软组织平衡软组织平衡的原则截骨完成后经适当软组织松解关节完全伸直和屈曲90°位内外侧间室对称呈矩形屈曲和伸直间隙的宽度＝置入假体的厚度髌旁软组织平衡髌股关节稳定，“无拇指”试验术中几种常见情况和对策增加胫骨截骨屈曲和伸直间隙均紧增加股骨远端截骨屈曲间隙松和伸直间隙紧单击此处添加正文。屈曲或伸直间隙不对称加厚胫骨平台垫片屈曲和伸直间隙均松单击此处添加正文。屈曲间隙紧和伸直间隙松术中几种常见情况和对策屈曲间隙紧和伸直间隙松最难处理进一步松解后方结构加大胫骨平台的后倾使用小一号股骨假体，增加后髁截骨股骨假体远端金属垫片远端骨水泥充填，使假体不直接接触截骨面几种常见膝关节畸形的软组织平衡膝关节屈曲挛缩膝关节内