人工气道集束化护理新.pptVIP

使用加热湿化器的注意事项患者吸入气体温度不能超过40度湿化罐内及时加水，加至湿化罐上标刻线上下2、气管内滴入方法：适时滴入、持续气道滴入湿化液：0.45%氯化钠、2%碳酸氢钠时机：在吸痰前抽吸2—5ml液体，于病人吸气时注入气道2%碳酸氢钠pH为8.0，渗透压相当于3.2%NaCl溶液，为高渗液，高渗液可增加气道内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气道壁亦有一定的脱水收敛作用。碳酸氢钠为碱式盐，有侵蚀作用，可软化溶解痰痂25%碳酸氢钠具有皂化功能12输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管插管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者置入长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以0.2-0.4ml/min的速度持续滴入湿化液微量泵推注法：痰量少且稀薄的患者，速度可调至4-8ml/h；对于痰量多且稠的患者速度为8-20ml/h根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量，湿化液总量为200-300ｍL/d人工鼻又称温-湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化人工鼻更换国内的大多数文献建议应24h及时更换国外文献报道，人工鼻24h与每周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院时间等方面无差异人工气道湿化的标准湿化效果分泌物吸引管病人湿化满意稀薄顺利通过安静，呼吸道通畅湿化不足粘稠吸引困难呼吸困难，紫绀加重湿化过度过分稀薄频繁吸引痰鸣音增加，紫绀加重注意事项壹保证呼吸机湿化装置温度在合适范围内;肆不建议常规使用气道内滴注湿化液;叁定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换;气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻；贰及时倾倒管道内积水;保持呼吸道通畅，减少小气道阻力清除大气道分泌物，防止分泌物坠积留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性吸痰的意义防止分泌物干结、脱落而阻塞气道010203040506内容4：分泌物吸引吸痰时机掌握了吗？适时吸痰患者出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度(SpO2)下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前集束化护理在重症监护室人工气道维护中的应用概念一：人工气道人工气道是指将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。集束化护理是指运用循证护理将目前已证实有效的一组护理干预措施集合在一起，使病人在住院期间得到最好护理的方法。01人工气道固定气囊管理气道湿化分泌物吸引预防肺内感染预防非计划性拔管02包括哪些内容？内容1：人工气道气道固定

21经口气管插管的固定常用方法：胶布固定法二人操作，先从门齿测量插管外露长度并做标记先将插管与牙垫固定一起两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）123固定方法！注意事项01操作前测量气囊压力02操作前后检查导管深度和外露长度03躁动者给予适当约束或应用镇静剂04更换固定部位，避免局部皮肤损伤，采取皮肤保护措施05调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性特别提醒!评估插管深度、记录01010203!胶布浸湿情况存在!口腔护理、更换固定时2人操作（防止套管脱出）0203气囊管理CompanyLogo气囊压力监测时机及方法？气囊压力过高过低引起的并发症？理想的气囊压力及影响因素？人工气道气囊的作用？内容2：气囊管理密闭固定气道保证潮气量的供给防止口腔和胃内容物的误吸1、气囊的作用高容低压气囊低容高压气囊(highpressurelowvolumecuffs)(largevolumelowpressurecuff)01020304理想的气囊压力（25cmH2O左右）防止压迫性损伤阻断漏气2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症05气囊压力应25cmH2O或保持在才能将气管黏膜的压力性损伤减小到最低范围2、理想的气囊压力3、气囊压力过高或过低的并发症气管粘膜缺血性损伤甚至坏死01气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘02压力过高并发症