冠脉性心脏病急性冠脉综合症的处理.pptxVIP

冠脉性心脏病急性冠脉综合症的处理本次讲解将系统介绍急性冠脉综合症的诊断与治疗策略。从基础概念到临床实践，我们将探讨这一危及生命的心血管急症。作者：

什么是急性冠脉综合症？定义急性冠脉综合症是一组由冠状动脉血流突然减少或中断引起的临床综合征。病因通常为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀。不稳定型心绞痛指新发、恶化或静息状态下发生的心绞痛。临床表现为胸痛但心肌坏死标志物正常。NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死。有心肌坏死的证据，但心电图无ST段抬高。表示部分冠状动脉阻塞。STEMIST段抬高型心肌梗死。心电图显示持续性ST段抬高，表示完全冠状动脉阻塞。需要紧急再灌注治疗。

急性冠脉综合症的流行病学1.25亿全球患者数冠心病全球患病人数超过1.25亿，近年来发展中国家发病率迅速上升。330万年死亡人数全球每年约有330万人死于急性冠脉综合症，占全球死亡原因首位。290万中国患病人数我国冠心病患病率约为0.83%，患病人数超过290万，并呈年轻化趋势。75%可预防比例研究表明，通过控制危险因素，可预防高达75%的冠心病死亡。

急性冠脉综合症的病理生理学粥样硬化形成低密度脂蛋白在内皮下积累，吸引巨噬细胞并形成泡沫细胞，逐渐发展为脂质核心。1纤维帽变薄炎症因子促使平滑肌细胞凋亡，基质金属蛋白酶分解胶原纤维，导致纤维帽变薄。2斑块破裂斑块内压力和外部剪切力作用下，脆弱的纤维帽破裂，暴露高度易栓的脂质核心。3血栓形成血小板在破裂部位聚集，凝血级联激活，形成血栓，导致血管完全或部分阻塞。4心肌缺血/坏死心肌细胞缺氧，能量代谢异常，持续时间超过20分钟将导致不可逆的心肌坏死。5

急性冠脉综合症的临床表现典型症状压榨性胸痛，常放射至左肩、左臂持续时间超过20分钟休息状态下发生伴有冷汗、恶心、呕吐硝酸甘油不能完全缓解非典型症状上腹部不适或疼痛下颌或牙痛仅有呼吸困难极度疲劳晕厥或意识丧失特殊人群表现老年人：症状不典型或无症状女性：常表现为疲劳、呼吸困难糖尿病患者：痛阈升高，可无痛性发作

急性冠脉综合症的诊断方法（一）快速评估对于疑似急性冠脉综合症患者，应在10分钟内完成初步评估，包括病史、体征和风险分层。详细病史采集胸痛性质、部位、持续时间、诱因及伴随症状。冠心病危险因素调查，包括高血压、糖尿病、吸烟史等。体格检查重点生命体征、心音、心律、肺部听诊、外周循环状态、颈静脉怒张及水肿等心衰体征。辅助检查安排10分钟内完成心电图检查，抽血检测心肌标志物，必要时安排胸片、超声心动图。

急性冠脉综合症的诊断方法（二）心电图检查急性冠脉综合症最快速、简便的检查方法。ST段抬高提示STEMI，ST段压低或T波改变提示NSTEMI或不稳定型心绞痛。心肌标志物检测肌钙蛋白（cTnT/cTnI）是首选的心肌损伤标志物，具有高度特异性。应在入院后立即检测，并在入院3小时后再次检测。连续监测连续动态监测心电图变化和心肌标志物水平，有助于判断病情进展和治疗效果。高敏肌钙蛋白检测可提高早期诊断率。

急性冠脉综合症的诊断方法（三）影像学检查对急性冠脉综合症诊断至关重要。冠状动脉造影是金标准，可明确病变位置和程度。CT血管造影是无创替代方案。超声心动图可评估心功能。

急性冠脉综合症的风险评估1GRACE评分系统全球急性冠脉事件登记评分，基于年龄、心率、收缩压、肌酐、心功能分级、心脏骤停、ST段改变和心肌标志物升高等因素。可预测住院死亡率和6个月死亡风险。2TIMI风险评分血栓溶解治疗心肌梗死评分，由7个二分类变量组成，包括年龄≥65岁、≥3个冠心病危险因素、已知冠状动脉狭窄≥50%等。用于评估14天内死亡、再梗死或急诊血运重建风险。3CRUSADE出血风险评分用于评估非ST段抬高型心肌梗死患者接受抗血小板和抗凝治疗后出血风险。基于8个基线变量，包括性别、肌酐清除率、心率等。4临床风险分层的意义指导治疗策略选择，决定是否及何时进行侵入性治疗，帮助临床医生在抗缺血治疗与出血风险间取得平衡。

急性冠脉综合症的鉴别诊断疾病主要特点鉴别要点主动脉夹层剧烈撕裂样胸痛，向背部放射CT血管造影显示主动脉内膜撕裂，假腔形成肺栓塞突发呼吸困难，胸痛加重于深呼吸D-二聚体升高，CT肺动脉造影阳性心包炎胸痛与体位变化和呼吸相关心电图PR段压低，弥漫性ST段抬高胸膜炎刺痛，与呼吸动作相关肺部听诊可闻及胸膜摩擦音食管疾病烧灼样痛，与进食相关抗酸药物可缓解症状焦虑发作胸闷伴有呼吸急促，多见于年轻人心肌标志物正常，症状波动明显

急性冠脉综合症的急救处理原则10-10分钟：初步评估快速评估生命体征，建立静脉通路，吸氧（血氧饱和度90%），心电监护，12导联心电图，给予阿司匹林300mg嚼服。210-20分钟：初步诊断基于症状、心电图和心肌标志物初步判断ACS类型，评估风险，决定治疗方向和紧急程度。320-30分钟：治疗启