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血沉的临床意义

主讲宋鸿志

红细胞沉降率：在规定条件下，离体抗凝全血中红细胞自然下沉的速率。

原理：血流中红细胞胞膜表面的唾液酸所具有的负电荷等原因而互相排斥使细胞间距离为约为25nm，含蛋白量比血浆高，比重不小于血浆，双凹圆盘状使之受一定血浆逆阻力，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞自身了生变化，则可使血沉了生变化

红细胞下沉分三个阶段：①红细胞缗钱状汇集期：红细胞的“盘状平面”彼此贴合而形成红细胞缗钱串，两个红细胞贴合即消除两个“盘状平面”，在此基础上每增长一种贴合的红细胞，即多消除两个“盘状平面”。该过程约需10min；②红细胞迅速沉降期：互相贴合的红细胞逐渐增多，下沉速度加紧，此阶段约持续40min；③红细胞堆积期：此期贴合的红细胞数量到达饱和而缓慢下降，紧密堆积与容器底部。手工魏氏法规定在1h末汇报血沉成果的原因

血沉测定措施

（二）血沉测定措施有多种，有魏氏法（Westergren法）、库氏法（Coulter法、）、温氏法（Wintobe-landsbrey法）、潘氏法。其差异在于抗凝剂、用血量、血沉管、观测时间以及记录成果方面不一样。库氏法每5分钟记录一次成果，它除获得1小时沉降成果外，还可以看到这段时间内沉降曲线，对结核病灶活动与否及预后判断后有一定价值。Wintrobe–landsbery提出了贫血时血沉校正曲线，或消除贫血对血沉成果的影响。潘氏法不需从静脉采血，仅须指端血即可，但常受组织液混入的影响。上述各措施均有其长处、缺陷。

影响原因及原因

1．红细胞在单位时间内下沉的速度与血浆中的蛋白、血浆中的脂类。及小分子蛋白有关。如清蛋白、卵磷脂等使减慢，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性时相反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯使血沉加紧。

在正常状况下，红细胞膜表面的唾液酸带有负电荷形成zeta电位，使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性，沉降很慢。但在病理状况下，血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，致使红细胞zeat电位减少，彼此易于形成缗钱状，此种汇集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小，受到血浆的阻力减弱而使血沉加紧。

蛋白对血沉的影响

血沉加紧重要是血浆中多种蛋白成分比例的变化，而与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷，正常状况下，血浆蛋白所带的正、负电荷呈平衡状态，而红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷，彼此排斥间距约为25nm，较为稳定。如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增长或白蛋白含量减少，变化了电荷的平衡，致使红细胞表面的负电荷减少，轻易使红细胞形成缗钱状而血沉加紧。相反，如血浆纤维蛋白原减少或白蛋白增长时，血沉减慢。现已公认，血浆中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维蛋白原是最强有力的促缗钱状汇集的物质，另一方面为γ球蛋白，再次为α、β球蛋白。此外胆固醇、甘油三酯也有增进红细胞形成缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂有克制的作用。

红细胞的大小与数量的影响

红细胞的大小与数量：直径越大血沉越快。数量减少使血沉加紧，但太少也减慢。

红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，是由于红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红细胞的下沉。双凹碟形的红细胞具有较大的比表面积（表面积与体积之比），所产生的摩擦相对较大，故红细胞下沉缓慢。正常状况下，红细胞沉降率和血浆回流阻逆力保持一定的平衡状态，如红细胞数量减少，会导致总面积减少，所承受的血浆逆阻力也减少，因此血沉加紧。但数量太少则影响汇集成zeta钱状，使血沉的加紧与红细胞减少程度不成比例。反之红细胞增多时血沉减慢。而异常球形红细胞的比表面积较小，所产生的摩擦相对较小，故红细胞下沉会加紧

3与否形成缗钱状汇集如镰刀形红细胞不易汇集成缗钱状，血沉减慢

4抗凝剂浓度增长、血液凝固因纤维蛋白原减少，血沉减慢!

5血沉管的内径、清洁度，放置与否垂直当血沉管垂直而立时，红细胞所受阻逆力最大。当血沉管倾斜时，红细胞多沿一侧下降，而血浆在另一侧上升，致使血沉加紧。

室温过低、过高时，对成果均有影响。为此血沉应尽量放在18～25℃室温下测定；室温过高血沉加紧，可用温度系数校正，室温过低血沉减慢，无法校正。

临床意义

1生理性血沉增快

妇女月经期血沉略增快，也许与子宫内膜破裂及出血有关；妊娠3个月以上血沉逐渐加紧，直至分娩后3周才恢复正常，这也许与妊娠贫血及纤维蛋白原含量增长，胎盘剥离、产伤等有关。老年人也可因血浆纤维蛋白原含量逐渐增长而血沉增快。

病理性血沉增快

1炎症性疾病：如急性细菌性炎症发生后2~3d即可出现血沉增快。风湿热，变态反应性结缔组织炎症，活动期时血沉增快。慢性炎症如结核病变活动期，血沉明显增快

2组织损伤和坏死如手术创伤心梗

急性心肌梗死和肺梗死常于发病2~