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急性胆道疾病的处理流程本演示将系统介绍急性胆道疾病的诊断与治疗流程，为临床医生提供规范化的处理方案。内容涵盖从疾病概述到治疗方案选择的全过程。作者：

目录1急性胆道疾病概述定义、流行病学及病因学2诊断方法实验室检查、影像学检查与内镜检查3分级标准基于东京指南的严重程度分级系统4治疗流程包括初始管理、抗生素治疗、引流技术及手术方案

急性胆道疾病概述定义急性胆道疾病是指胆道系统的急性炎症性疾病，主要包括急性胆管炎和急性胆囊炎。流行病学中国发病率约为每年10万人中150-200例。女性发病率高于男性。病因学主要为胆道结石（约85%）。其他原因包括肿瘤、寄生虫感染和医源性损伤。

急性胆道疾病的主要类型急性胆管炎胆道系统细菌感染导致的炎症。通常由胆道梗阻引起细菌逆行感染所致。急性胆囊炎胆囊的急性炎症。多由胆囊颈或胆囊管结石阻塞，导致胆汁淤积和继发感染。

急性胆管炎的病理生理学胆道梗阻结石、肿瘤或狭窄导致胆道阻塞。胆汁淤积梗阻导致胆汁流动受阻，压力增高。细菌感染肠道细菌逆行进入胆道系统。炎症反应细菌毒素和胆汁压力引起局部和全身炎症反应。

急性胆囊炎的病理生理学胆囊管阻塞通常由结石引起1胆汁淤积导致胆囊内压力升高2黏膜损伤化学性炎症反应3继发感染细菌繁殖加重炎症4组织缺血胆囊壁血供减少5

临床表现：急性胆管炎1休克严重感染时出现2意识障碍中枢神经系统受累3Charcot三联征发热、黄疸、右上腹痛Charcot三联征是急性胆管炎的典型表现，约70%患者具备。严重患者可出现Reynolds五联征，包括休克和意识障碍。

临床表现：急性胆囊炎1右上腹持续性疼痛常放射至右肩或背部，持续时间超过6小时。2恶心、呕吐约50%患者出现，多与疼痛同时出现。3发热轻至中度，重症患者可达39℃以上。4Murphy征阳性医生右手置于患者右肋下，深吸气时患者因疼痛而停止呼吸。

诊断方法概述临床表现特征性症状和体征1实验室检查血常规、肝功能和炎症指标2影像学检查超声、CT和MRCP3内镜检查ERCP等4综合分析临床表现、实验室检查和影像学结果以确立诊断。东京指南（TG18）提供了系统的诊断标准。

实验室检查血常规白细胞计数增高中性粒细胞比例增高肝功能胆红素升高转氨酶轻度升高碱性磷酸酶和γ-GT升高炎症指标CRP升高PCT升高（细菌感染）ESR加快

影像学检查（1）腹部超声首选检查方法准确率约85%可检测胆囊结石、胆囊壁增厚Murphy征征象优点无创、方便、经济可床旁进行无辐射局限性操作者依赖性强肥胖患者显像困难肠气干扰

影像学检查（2）CT扫描可清晰显示胆囊壁增厚、周围脂肪浸润和胆囊周围积液。对于诊断胆囊穿孔特别有价值。胆总管评估可显示胆总管扩张和胆总管结石。增强扫描可评估胆囊壁血供和周围炎症反应。并发症评估可诊断气肿性胆囊炎、胆囊坏疽等严重并发症。有助于鉴别胰腺炎等相关疾病。

影像学检查（3）磁共振胰胆管造影（MRCP）无创评估胆道系统的金标准可清晰显示胆道解剖结构小于5mm结石检出率达95%临床应用诊断胆总管结石评估胆道狭窄和扩张鉴别良恶性胆道梗阻适应症ERCP禁忌症患者需要详细胆道解剖评估怀疑Mirizzi综合征

内镜检查1诊断价值直接观察胆道内部情况2治疗作用可同时进行治疗性操作3ERCP适应症胆总管结石、狭窄或梗阻内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种重要的诊疗手段。它不仅可以诊断胆道疾病，还可以同时进行乳头括约肌切开、取石、引流等治疗。ERCP并发症包括急性胰腺炎、出血和穿孔，总发生率约5-10%。

急性胆管炎的诊断标准A.全身炎症发热和/或畏寒，CRP升高，白细胞计数异常B.胆汁淤积黄疸，肝功能异常，胆道扩张C.影像学胆道扩张，胆道狭窄/梗阻的证据，结石/支架/肿瘤等病因学证据确诊符合A+B+C中的至少一项疑诊符合A+B或A+C或B+C中的一项东京指南（TG18）提供了上述诊断标准。该标准兼顾敏感性和特异性，便于临床应用。

急性胆囊炎的诊断标准AMurphy征阳性，右上腹疼痛/压痛/反跳痛，胆囊肿大可触及B发热，CRP升高，白细胞计数增高C胆囊壁增厚，胆囊周围积液，超声Murphy征阳性根据东京指南（TG18）标准，疑诊需符合A+B；确诊需符合A+B+C。影像学检查对确诊至关重要。

急性胆管炎的严重程度分级1重度（III级）器官功能障碍2中度（II级）高风险因素但无器官功能障碍3轻度（I级）无器官功能障碍和高风险因素III级（重度）标准：任何器官功能障碍的存在。包括循环（需用血管活性药物）、神经（意识障碍）、呼吸（PaO2/FiO2比值300）、肾（少尿或肌酐2mg/dL）、肝（INR1.5）和血液（血小板100,000/μL）功能障碍。

急性胆囊炎的严重程度分级轻度（I级）健康胆囊，无器官功能障碍中度（II级）存在以下至少一项：白细胞18,000/