外科手术消毒标准操作流程.docxVIP

外科手术消毒标准操作流程

常见皮肤、黏膜消毒剂

碘类消毒剂：0.5%~1%碘伏；2%~3%碘酊。

醇类消毒剂：75%医用酒精。

胍类消毒剂：0.1%~0.5%氯己定(洗必泰)。

过氧化氢类消毒剂：3%过氧化氢溶液。

消毒注意事项

1、检查消毒区皮肤：是否清洁，有破口或疖肿者应立即告知手术医生。

2、检查消毒剂：名称、有效期、浓度、质量、开启时间。

3、防止损伤皮肤：消毒剂使用量适度，不滴为宜；应注意相关部位用垫巾保护。

4、消毒时机：应在麻醉完成(除局部麻醉)、体位安置妥当后进行。

5、确认消毒质量:范围符合手术部位要求、涂擦均匀无遗漏、皮肤皱褶、脐、腋下处的消毒规范、消毒液未渗漏床面。

6、结肠造瘘口患者：皮肤消毒前应先将造瘘部位用无菌纱布覆盖，使之与手术切口及周围区域相隔离，再进行常规皮肤消毒，最后再消毒造口处。

7、烧伤、腐蚀或皮肤受创伤患者：应先用生理盐水进行皮肤冲洗准备。

8、注意观察：消毒后的皮肤有无不良反应。

腹部手术手术野皮肤消毒范围

上腹部：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。

腹股沟和阴囊手术：上到脐平行线、下至大腿上1/3,两侧至腋中线。

铺单操作要点

1、传递手术切口巾时，手术医生未戴无菌手套的手不可触及洗手护士的手。

2、手术医生铺切口巾后，再次进行外科手消毒，穿无菌手术衣、戴无菌手套后与洗手护士铺置其他层次的无菌手术单。

3、洗手护士传递手术单时需手持单角，向内翻转遮住手背，不可暴露在手术单外。

4、打开无菌手术单时不可触及操作者腰以下的无菌手术衣。

5、不可随意移动已铺置的无菌手术单，如需移动只能向切口外移。

6、应遵循先污后洁的原则：先铺相对不洁区(如下腹部、会阴部),最后铺靠近操作者的一侧。

手术室无菌操作流程及技术规范

1．建立一个无菌区

无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：

①在非限制区内的灭菌敷料；

②无菌包破损或潮湿；

③无菌包坠落在地面上；

④灭菌有效时间及效果不能肯定；

⑤怀疑无菌物已被污染。

2．无菌手术衣的应用

无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。

手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。

3．正确使用无菌包或无菌容器

任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。

无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。

无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。

4．无菌桌的无菌范围

无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。

5．无菌区接触规范

接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。

6．空气无菌操作

减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。

7．手术区域皮肤无菌措施

皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存