《眼底病变分析》课件.pptVIP

眼底病变分析

课程概述1课程目标掌握眼底解剖结构了解常见眼底病变特征2学习重点眼底检查技术眼底病变鉴别诊断3考核方式理论考试病例分析

眼底解剖结构视网膜感光层，负责接收光信号视盘视神经纤维汇集处黄斑中央视力区域血管

正常眼底图像视盘特征呈圆形或椭圆形，边界清晰黄斑区表现位于视盘颞侧，色泽较深血管走形动脉较细，静脉较粗眼底背景

眼底检查方法直接检眼镜单手持镜，可放大15倍视野较小间接检眼镜需戴头镜，视野更广图像倒置裂隙灯生物显微镜结合前置镜使用可立体观察

眼底照相技术传统眼底照相记录45°视野范围色彩真实广角眼底照相记录200°视野范围可见周边病变扫描激光眼底照相提供高清晰度可穿透混浊介质

光学相干断层扫描（OCT）工作原理利用光干涉原理成像类似光学活检临床价值显示视网膜分层结构识别黄斑病变测量视网膜厚度变化技术进展从时域OCT到频域OCT扫描速度更快分辨率更高

眼底荧光血管造影（FFA）静脉注射荧光素通常用20%荧光素钠连续拍摄眼底记录染料流经过程分析血管充盈情况观察渗漏和充盈缺损诊断血管异常确定病变性质和范围

常见眼底病变概述遗传性疾病视网膜色素变性等血管性疾病糖尿病视网膜病变、血管阻塞退行性疾病老年黄斑变性等4炎症性疾病视网膜炎、脉络膜炎

视网膜病变-概述糖尿病视网膜病变微血管病变，可致失明高血压视网膜病变血管硬化，反映全身状况视网膜脱离神经上皮层剥离，视力下降黄斑变性中心视力损害

糖尿病视网膜病变-分类轻度非增殖期仅有微动脉瘤2中度非增殖期出血点、硬性渗出重度非增殖期视网膜内微血管异常4增殖期新生血管形成

糖尿病视网膜病变-特征微动脉瘤最早期表现，红色小点出血点点状、斑状、火焰状硬性渗出黄白色蜡样沉积物新生血管增殖期标志，易出血

糖尿病视网膜病变-诊断眼底检查基本检查方法荧光血管造影显示血管渗漏OCT检查评估黄斑水肿广角眼底照相评估周边病变

糖尿病视网膜病变-治疗血糖控制基础治疗，减缓进展激光光凝减少缺氧，防止新生血管玻璃体内注射抗VEGF药物或激素玻璃体切割术处理顽固性出血和牵引

视网膜静脉阻塞-分类视网膜中央静脉阻塞中央静脉受压全部视网膜受影响静脉分支阻塞仅影响某一象限常发生在动静脉交叉处半侧视网膜静脉阻塞影响视网膜上半部或下半部位于视盘处静脉分叉点

视网膜静脉阻塞-特征静脉扩张迂曲呈香肠样改变火焰状出血沿视网膜神经纤维层棉絮斑神经纤维层缺血坏死黄斑水肿影响中心视力

视网膜静脉阻塞-诊断临床症状突发单眼视力下降中央视力模糊眼底检查静脉扩张视网膜出血黄斑水肿辅助检查荧光血管造影OCT显示黄斑厚度视野检查

视网膜静脉阻塞-治疗控制危险因素高血压、糖尿病、高脂血症药物治疗抗血小板或抗凝药物玻璃体内注射抗VEGF药物或激素激光治疗格栅样光凝

视网膜动脉阻塞临床特点突发无痛视力丧失1眼底表现樱桃红斑，视网膜混浊2诊断方法眼底检查，荧光造影3急诊治疗降眼压，血栓溶解4预后预后较差，需急诊处理5

高血压视网膜病变-分级I级轻度动脉狭窄2II级明显动脉狭窄，动静脉交叉改变3III级出血，渗出，棉絮斑4IV级视盘水肿，严重血管病变

高血压视网膜病变-特征动脉狭窄呈铜丝样或银丝样动静脉交叉改变表现为压迹征视网膜出血严重高血压时出现硬性渗出常呈星芒状排列

高血压视网膜病变-诊断眼底检查评估动脉硬化程度观察视盘变化血压监测确认高血压程度判断是否恶性高血压全身评估寻找继发性高血压原因评估靶器官损害

高血压视网膜病变-治疗控制血压合理使用降压药物1生活方式干预控制钠盐摄入，定期运动2定期随访眼底变化是全身状态反映并发症处理视网膜出血或水肿治疗4

视网膜脱离-分类裂孔性视网膜脱离视网膜裂孔导致液体进入1牵引性视网膜脱离纤维组织牵拉视网膜渗出性视网膜脱离液体从脉络膜渗出3混合型视网膜脱离多种机制共同作用

视网膜脱离-特征视网膜裂孔马蹄形或圆形脱离区域呈灰白色隆起血管变化视网膜血管呈弯曲走形色素变化裂孔周围可见色素环

视网膜脱离-诊断临床症状闪光感，飞蚊症，视野缺损三面镜检查确定裂孔位置和数量间接检眼镜评估周边视网膜情况B超检查混浊介质下的辅助检查

视网膜脱离-治疗激光光凝适用于小裂孔预防性治疗巩膜扣带术从外部支撑视网膜闭合裂孔玻璃体切割术适用于复杂病例可同时处理牵引气体或硅油填充内部支撑视网膜促进裂孔闭合

年龄相关性黄斑变性-分类干性黄斑变性视网膜色素上皮萎缩玻璃膜疣形成进展缓慢约占90%湿性黄斑变性脉络膜新生血管形成渗出和出血进展迅速约占10%

年龄相关性黄斑变性-特征玻璃膜疣黄白色小点，早期表现地图样萎缩色素上皮细胞萎缩脉络膜新生血管湿性AMD特征性表现黄斑出血和渗出导致中心视力急剧下降

年龄相关性黄斑变性-诊断临床症状评估中心视力下降视物变形阿姆斯勒方格表测试眼底