《全身循环障碍》课件.pptVIP

全身循环障碍全身循环障碍是指影响整个身体血液循环的病理状态，可导致组织灌注不足和器官功能障碍。作为医学教育的重要组成部分，了解全身循环障碍的各种类型、病理生理机制、临床表现及治疗原则对医疗工作者至关重要。

课程概述1全身循环障碍的定义全身循环障碍是指由各种原因引起的血液循环系统功能异常，导致组织器官血液供应不足或分布不均的病理状态，可引起一系列临床症状和器官功能障碍。2主要类型本课程将重点讲解三大类全身循环障碍：休克（包括低血容量性、心源性、血液分布异常性及感染性休克）、血压异常（高血压与低血压）以及心力衰竭（左心衰与右心衰）。学习目标

血液循环基础知识血液循环的重要性血液循环是维持生命活动的基础，其主要功能包括：向各组织器官输送氧气和营养物质；清除代谢废物和二氧化碳；参与体温调节；运输激素和免疫细胞；维持内环境稳定。循环系统的正常运作对保障各器官组织的正常功能至关重要。正常血液循环过程正常的血液循环由心脏泵血、大循环和小循环组成。心脏右心室将静脉血泵入肺部进行气体交换（小循环），左心室将氧合血液泵入主动脉，通过动脉系统分布至全身各处（大循环），然后通过毛细血管网与组织进行物质交换，最后经静脉系统回流至右心房，完成一次完整循环。

全身循环障碍的分类休克指有效循环血量急剧减少导致组织灌注不足的临床综合征，可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布异常性休克和感染性休克等类型。表现为低血压、组织灌注不足和多器官功能障碍。1血压异常包括高血压和低血压。高血压是指动脉血压持续升高，超过正常范围；低血压则是指动脉血压显著低于正常水平，可能影响重要器官的正常灌注和功能。2心力衰竭是指心脏泵血功能异常，无法满足机体代谢需要的病理状态。根据受累心脏部位不同可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，会导致肺循环和/或体循环障碍。3

休克概述定义休克是一种急性循环功能不全综合征，其特征是有效循环血量急剧减少，导致组织灌注不足，造成机体细胞代谢障碍和功能紊乱。休克是临床上常见的急危重症，如不及时有效治疗，可引起多器官功能衰竭甚至死亡。病理生理学特征休克的主要病理生理特征包括：①微循环障碍；②组织灌注不足；③缺氧；④细胞代谢异常；⑤炎症反应；⑥凝血功能异常。这些改变相互作用，形成恶性循环，最终导致器官功能障碍，甚至不可逆的细胞损伤和死亡。

休克的分类低血容量性休克由于循环血容量急剧减少引起的休克，常见原因包括大出血、严重烧伤、严重脱水等。其特点是循环血量减少，回心血量减少，心输出量降低。心源性休克由于心脏泵血功能严重障碍引起的休克，常见于急性心肌梗死、心肌病、严重心律失常等。其特点是心脏射血分数降低，心输出量减少，但循环血量正常。血液分布异常性休克又称血管源性休克，由于外周血管扩张导致有效循环血量相对不足引起的休克，常见于过敏反应、神经源性因素等。其特点是血管容量增大，但循环血量不足以充盈扩张的血管。感染性休克由严重感染引起的全身炎症反应综合征导致的休克，主要为革兰阴性菌感染所致。其特点是炎症介质释放，血管扩张，毛细血管通透性增加，心肌抑制，微循环障碍等。

低血容量性休克定义和原因低血容量性休克是由于循环血液容量急剧减少引起的休克类型。常见原因包括：大量出血（外伤、消化道出血、产科出血等）；体液丢失（严重腹泻、呕吐、烧伤）；血浆渗出（腹膜炎、肠梗阻）；大量引流（胸腔引流、腹腔引流）等情况。临床表现主要表现为：烦躁不安或意识障碍；皮肤湿冷、苍白；脉搏细速；血压下降；尿量减少；呼吸浅快；体温下降；毛细血管再充盈时间延长。不同原因导致的低血容量性休克可能有特异性表现，如出血性休克可见创伤或出血点，腹泻导致的失液性休克可有明显脱水征象。

低血容量性休克的病理生理血容量减少低血容量性休克始于循环血容量急剧减少（通常超过总血容量的15-20%），导致静脉回流减少，心脏充盈压降低，进而引起心输出量下降。这是低血容量性休克的始动环节，也是其最基本的病理生理改变。代偿机制激活机体启动一系列代偿机制，包括：①交感神经系统激活，导致外周血管收缩，维持血压；②肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，促进水钠潴留；③抗利尿激素分泌增加，减少尿量；④组织灌注重分配，保证脑、心等重要器官血供。组织灌注不足若代偿机制不足以维持有效循环，则发生微循环障碍和组织灌注不足，导致细胞缺氧和代谢紊乱。组织转为无氧代谢，产生乳酸，引起代谢性酸中毒。持续的组织缺氧导致细胞结构和功能损害，最终造成多器官功能障碍。

低血容量性休克的诊断临床症状早期表现为烦躁不安、口渴、皮肤湿冷；中期出现意识模糊、脉搏细速、收缩压下降（90mmHg）；晚期可见意识丧失、脉搏微弱、血压测不到、尿量显著减少或无尿。严重程度与失血量或体液丢失量成正比。体征检查苍白、出汗、四肢厥冷、毛细血管再充盈时间延长（2秒）、端坐呼吸、脉压减小、体