感染性心内膜炎的诊断与护理.pptxVIP

感染性心内膜炎的诊断与护理感染性心内膜炎是一种严重威胁生命的疾病。它影响心脏内膜，特别是心脏瓣膜。本演示将探讨其诊断方法和护理措施，帮助医护人员提高临床实践水平。作者：

什么是感染性心内膜炎？1定义感染性心内膜炎是心脏内膜感染的疾病。病原微生物侵入并定植在心内膜上，形成赘生物。2发病机制微生物通过血行播散附着于心脏瓣膜。它们在瓣膜表面繁殖，形成含菌纤维蛋白沉积物。3病理变化瓣膜表面出现赘生物。这些赘生物可导致瓣膜功能不全，甚至穿孔。

流行病学发病率全球发病率约为每年10万人中3-10例。近年来，老年人群发病率呈上升趋势。年龄分布平均发病年龄逐渐增高。发达国家已超过60岁，这与人口老龄化和医疗相关感染增加有关。高危人群先天性心脏病患者。人工心脏瓣膜植入者。静脉药物滥用者。老年和免疫功能低下患者。

病原体链球菌属草绿色链球菌是最常见病原体。它们通常来自口腔，与牙科处置相关。葡萄球菌属金黄色葡萄球菌感染预后较差。常见于静脉药物滥用者和人工瓣膜患者。肠球菌属多见于老年患者和医院获得性感染。对抗生素耐药性强，治疗难度大。少见病原体HACEK组细菌、真菌、支原体等。这些病原体培养困难，常导致血培养阴性心内膜炎。

危险因素心脏相关因素先天性心脏病1人工装置心脏瓣膜置换2侵入性操作牙科处置3静脉用药药物滥用4免疫状态免疫抑制5心脏结构异常是主要危险因素。瓣膜疾病、先天性心脏病增加感染风险。侵入性医疗操作可引入病原体。静脉药物滥用者使用不洁针具风险极高。

临床表现发热90%患者出现发热。通常为长期低热，伴有畏寒、盗汗、乏力等全身症状。心脏杂音85%患者可闻及心脏杂音。新出现或改变的杂音更具诊断意义。全身表现关节痛、肌肉痛、食欲不振、体重减轻等非特异性症状常见。

临床表现（续）栓塞症状赘生物脱落可引起全身栓塞。脑栓塞导致神经症状，肺栓塞引起呼吸困难。肾脏表现肾小球肾炎、肾梗死可出现血尿、蛋白尿。急性肾功能衰竭是严重并发症。皮肤表现Osler结节、Janeway损害、指甲下出血点、甲周红斑等特征性皮肤改变。眼底改变Roth斑是眼底出血的特征表现。是免疫复合物沉积导致的血管炎表现。

诊断方法概述1临床怀疑基于风险因素和症状2微生物学检查血培养是金标准3影像学检查超声心动图是关键4辅助检查实验室和其他影像学5综合诊断应用Duke标准准确诊断依赖多种检查方法。血培养和超声心动图是最重要的诊断手段。临床医生需结合患者症状、体征和检查结果，应用Duke诊断标准做出综合判断。

血培养采集时机建议在抗生素使用前采集。若已用抗生素，在药物浓度最低时采集。采集方法严格无菌操作。不同部位静脉采血，至少3套，每套2瓶（需氧瓶和厌氧瓶）。采集间隔急性心内膜炎间隔30分钟采集。亚急性或慢性可间隔数小时。解释结果阳性率可达80-90%。连续多次阳性且培养同一种病原体提示心内膜炎。

超声心动图经胸超声心动图(TTE)首选检查方法。无创，方便重复检查。敏感性约60-70%，特异性90%以上。经食管超声心动图(TEE)敏感性高达90%以上。适用于TTE阴性但临床高度怀疑者，或评估并发症。超声心动图可直接显示赘生物。还能评估瓣膜功能、心室功能和并发症如瓣周脓肿。

其他影像学检查CT检查多排CT可评估冠状动脉、主动脉及周围组织。对发现栓塞并发症有重要价值。MRI检查心脏MRI可评估心肌功能。脑MRI有助于发现无症状性脑栓塞。PET-CT检查对人工瓣膜感染性心内膜炎诊断价值高。可发现隐匿性感染灶和转移性感染。

实验室检查检查项目临床意义典型改变血常规反映感染严重程度白细胞升高，贫血C反应蛋白(CRP)炎症标志物显著升高红细胞沉降率(ESR)非特异性炎症指标持续升高降钙素原(PCT)细菌感染标志物中度升高类风湿因子免疫反应指标约50%患者阳性脑钠肽(BNP)心功能指标心力衰竭时升高

诊断标准1改良Duke标准目前国际公认的诊断标准。包括主要标准和次要标准，分为确诊、疑诊和排除三类。2主要标准血培养阳性：典型病原菌或持续阳性。超声心动图阳性：赘生物、脓肿或新发瓣膜功能不全。3次要标准包括易感因素、发热、血管栓塞现象、免疫学现象和微生物学证据。4诊断分类确诊：2项主要标准；或1项主要+3项次要；或5项次要标准。疑诊：1项主要+1项次要；或3项次要标准。

鉴别诊断风湿热常有咽部感染史。主要侵犯二尖瓣。Jones标准可助诊断。无赘生物形成，血培养阴性。系统性红斑狼疮Libman-Sacks心内膜炎。无感染证据，抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性。非细菌性血栓性心内膜炎多见于恶性肿瘤患者。赘生物较小且脆，易脱落引起栓塞。血培养阴性。急性心肌炎心肌酶升高，心电图改变明显。超声心动图无赘生物，主要表现为心肌收缩功能减退。

并发症1心力衰竭最常见并发症，约40-60%患者出现。由瓣膜损伤引起，是主要死亡原因。