稳定逆转斑块作为心血管获益观察窗的可行性.pptx

稳定逆转斑块作为心血管获益观察窗的可行性?

;动脉粥样硬化进展可导致心脑血管疾病;MechanismsofACS;Plaquerupture-mostcommoncauseofACS;Plaqueerosion-anotherimportantmechanismofACS;Calcifiednodule-leastcommoncauseofACS;OCT:PR,PE,andCN;探寻上游检查点（checkpoint）

是改变疾病防治格局的关键;基于有效替代终点模型：

以斑块为上游检查点探索ASCVD防治;斑块在ASCVD防治中的价值解析;ASCVD疾病自然史：

斑块不稳定破裂是导致急性缺血事件的关键;;斑块的稳定与其成分相关;ACS易损斑块的组织学特征;影响斑块破裂的病理学因素;LRNC是斑块破裂的强预测因子;影响斑块破裂的病理学因素;对于斑块破裂的预测;对于斑块破裂后果的预测;对于斑块破裂的预测;PrevalenceandcharacteristicsofTCFAanddegreeofcoronaryarterystenosis:AnOCT,IVUS,andCAGstudy;;斑块表型与冠脉狭窄严重度密切相关;影响斑块破裂的其他病理学因素;

Necrotic Macro- Intraplaque Neovascula-

core phages hemorrhage rization

;TianJ,YuB.Heart.2012Oct;98(20):1504-9.;点状钙化可作为易损斑块的标志

通过IVUS,OCT和NIRS检测点状钙化;;影响斑块破裂的其他病理学因素;易损斑块的检测

通过血清生物标志物识别ACS斑块的类型;易损斑块的病理生理学基础;斑块性状与ASCVD远期结局相关;斑块负荷可预测ACS患者临床事件风险;斑块不稳定性高低与临床结局显著相关;临床结局不同，斑块性状存在差异;易损斑块的干预;LDL-C在ASCVD发生发展过程中扮演重要角色1-2;Fromplaquetothrombosis,keyevent:

plaquerupture;Lipidcoreconstitution

Activatedmacrophagesaccumulatelipids;Parietalvascularinflammation

Theactivatedmacrophageproducesinflammatorycytokines;

Parietalvascularinflammation

NFkBactionintheinflammationprocess

;稳定易损斑块;有效降低LDL-C是稳定逆转斑块的关键要素;斑块在ASCVD防治中的价值解析;荟萃分析：

斑块逆转与减少心梗和重复血管重建密切相关;调脂研究显示：

LDL-C降低和CHD风险降低成线性量化关系;LDL－C水平越高，斑块进展越显著;他汀降LDL-C实现斑块体积减少也呈线性相关;LDL-C干预强度不同，对斑块进展不???：

中度降脂斑块依旧进展，高强度降脂斑块稳定或逆转;除强效降LDL-C外，

升高HDL-C达一定水平(7.5%)才能有效逆转斑块;;针对斑块依然进展的患者进行强化药物治疗;由危险因素控制转为强化药物治疗干预动脉斑块后，斑块逆转患者增加，斑块进展患者减少;以强化药物治疗干预动脉斑块，显著提高患者的无事件存活率;他汀降脂可改善亚裔人群斑块成分和逆转斑块;无论人种如何，降LDL-C对斑块进展有影响，但他汀用量存在差异;他汀治疗3个月即可显著稳定斑块且长期（24个月）改善斑块组分;持续他汀治疗实现斑块逆转的持续获益;长期他汀治疗更大幅度降低临床事件（缺血性心脏病事件）1;斑块在ASCVD防治中的价值解析;斑块：ASCVD有价值的替代终点;斑块识别具可操作性：

多种检测技术已被研发并应用;替代终点事件斑块的明确，

改变ASCVD防治格局;替代终点事件斑块的出现

改写动脉粥样硬化（AS）致病因素认知;斑块替代终点促进ASCVD管理理念更新：

从危险因素干预→斑块干预;斑块替代终点促进ASCVD治疗方案更新：

应用他汀减缓AS早期征象患者的疾病进展;总结