甲状腺功能亢进与甲减的综合治疗.pptxVIP

甲状腺功能亢进与甲减的综合治疗欢迎了解甲状腺功能紊乱的诊断与治疗方案。本演示将详细介绍甲亢与甲减的临床特点、诊断标准及综合治疗策略。作者：

甲状腺疾病概述甲状腺功能亢进甲状腺激素产生过多，导致机体代谢率增高。常伴随心悸、多汗、体重减轻等症状。甲状腺功能减退甲状腺激素产生不足，引起机体代谢率降低。表现为疲劳、怕冷、体重增加等症状。全球发病率甲状腺疾病影响全球约7亿人口。女性发病率显著高于男性，比例约为4:1。

甲状腺功能亢进（甲亢）简介1定义甲亢是指甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进的一种内分泌疾病。患者基础代谢率显著增高。2主要症状心悸、多汗、怕热、体重减轻、情绪不稳、手抖等。严重者可出现甲状腺危象。3格雷夫斯病最常见病因，占甲亢病例的75-80%。为自身免疫性疾病，甲状腺刺激性抗体导致甲状腺功能亢进。

甲亢的诊断方法临床症状评估通过详细询问病史和体格检查，发现可能的甲状腺功能亢进表现。血液检查TSH降低，游离T3和T4升高。TSH是最敏感的筛查指标，通常首先降低。甲状腺摄碘扫描评估甲状腺功能亢进的原因，区分格雷夫斯病、毒性结节或亚急性甲状腺炎。超声检查评估甲状腺大小、形态及血流，有助于鉴别诊断和后续随访。

甲亢的临床表现心血管症状心悸、心率快、脉压增大、房颤。重度甲亢可导致心力衰竭，需立即干预。代谢症状体重减轻、食欲增加、怕热、多汗。基础代谢率可增高15-30%。眼部症状突眼、眼睑退缩、眼球运动障碍。格雷夫斯眼病可导致视力受损。神经精神症状烦躁不安、失眠、情绪不稳、注意力不集中。手抖为常见表现。

甲状腺功能减退（甲减）简介1定义甲减是指甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体代谢减慢的疾病。患者基础代谢率显著降低。2主要症状疲劳、怕冷、体重增加、反应迟钝、皮肤干燥。严重可发展为粘液性水肿昏迷。3桥本氏甲状腺炎最常见病因，为慢性自身免疫性甲状腺炎。患者体内产生抗甲状腺过氧化物酶抗体。4其他病因甲状腺手术后、放射性碘治疗后、碘缺乏、垂体功能减退等。

甲减的诊断方法临床症状评估症状常隐匿起病，表现多样。注意疲劳、怕冷、皮肤干燥等非特异性表现。血液检查TSH升高，游离T4降低。轻度甲减可仅表现为TSH升高而T4正常。抗体检测抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)对自身免疫性甲状腺炎诊断有价值。排除其他疾病需与抑郁症、更年期综合征、慢性疲劳等疾病鉴别。

甲减的临床表现代谢减慢体重增加、怕冷、基础代谢率降低。多数患者有便秘问题。体温偏低，活动耐力明显下降。严重者可导致体温调节障碍。皮肤变化皮肤干燥粗糙，面色苍白或轻度黄染。毛发干燥脆弱，易断裂。部分患者出现眼睑、手背和足背部位明显的非凹陷性水肿。精神神经反应迟钝，思维缓慢。记忆力减退，注意力不集中。部分患者可表现为抑郁或焦虑症状，影响社交功能。

甲亢治疗方案概览1手术治疗适用于大型甲状腺肿、药物难控制病例2放射性碘治疗适用于复发或药物难治性甲亢3抗甲状腺药物初始治疗首选，可控制症状甲亢治疗目标是控制甲状腺激素过度分泌，缓解临床症状，预防并发症。治疗方案需个体化，考虑患者年龄、病情严重程度及并发症情况。

抗甲状腺药物治疗1甲巯咪唑(MMI)首选药物，半衰期长，可一日一次服用。起始剂量10-40mg/日，根据病情调整。2丙硫氧嘧啶(PTU)妊娠首三个月首选，可抑制T4转T3。起始剂量300-600mg/日，分3次服用。3药物不良反应皮疹、肝功能损害、粒细胞减少。需定期监测血常规和肝功能。

放射性碘（131I）治疗作用机制131I被甲状腺摄取后，通过β射线破坏甲状腺滤泡细胞，减少甲状腺激素分泌。1适应症药物治疗无效、复发性甲亢、老年患者、不宜手术者。效果显著，治愈率高达80%以上。2禁忌症妊娠期、哺乳期、严重甲状腺眼病、未控制的甲状腺危象。3剂量选择根据甲状腺大小、131I摄取率确定。通常5-15mCi，单次口服给药。4后续管理治疗后需定期监测甲状腺功能，约30-50%患者可能发生永久性甲减。5

甲状腺切除手术手术方式根据病情可选择次全甲状腺切除术或全甲状腺切除术。目前微创手术技术已广泛应用。适应症大型甲状腺肿、压迫症状、妊娠期药物控制不佳、儿童伴结节。术后管理监测钙水平，警惕喉返神经损伤。术后需补充甲状腺素，定期随访甲状腺功能。

β受体阻滞剂在甲亢治疗中的应用药物名称常用剂量适应症注意事项普萘洛尔20-40mg，每日3-4次心动过速、震颤避免用于哮喘患者美托洛尔25-50mg，每日2-3次心律失常、高血压心功能不全慎用阿替洛尔25-50mg，每日2次对心脏选择性低可用于轻度肺病患者β受体阻滞剂能快速缓解交感神经兴奋症状，如心悸、震颤等。它们不影响甲状腺激素合成，但可减轻症状，提高生活质量。

甲减治疗方案概览1确诊血清TSH升高，T4降低确诊为甲减。亚临床甲减表现为T