甲状腺功能减退的临床表现与替代治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退的临床表现与替代治疗甲状腺功能减退症是常见的内分泌疾病，以甲状腺激素分泌不足为特征。本演示将详细介绍其临床表现及治疗方案。作者：

甲状腺功能减退症概述1定义甲状腺激素分泌不足的内分泌疾病，影响全身多个系统功能。2发病率约6%～17%，女性和老年人群发病率更高。3影响导致机体代谢过程普遍减慢，影响生活质量。

甲状腺功能减退的病因1原发性甲状腺本身功能异常（最常见）2中枢性垂体或下丘脑功能异常3其他因素碘缺乏、自身免疫性疾病、放射治疗等

甲状腺功能减退的分类临床型甲减有明显症状和体征，甲状腺功能检查显示TSH升高，T4降低。亚临床型甲减TSH轻度升高，T4正常，症状不明显或无症状。中枢性甲减TSH正常或降低，T4降低，源于垂体或下丘脑病变。

常见症状（1）疲劳乏力患者常感到持续性疲劳，即使充分休息也难以缓解。怕冷、手脚冰凉体温调节受影响，即使在温暖环境中也感觉寒冷。体重增加基础代谢率下降，即使不增加食量也会出现体重增加。便秘肠道运动减慢，导致排便困难和不适感。

常见症状（2）皮肤干燥汗腺活动减少，皮肤缺乏水分和油脂，变得粗糙干燥。脱发毛发生长周期受影响，头发变得稀疏脆弱，易断裂脱落。声音嘶哑声带组织水肿，导致声音变粗、低沉或嘶哑。抑郁情绪神经系统受影响，情绪低落，兴趣减退。

常见症状（3）记忆力下降认知功能受损，表现为注意力不集中和记忆力减退。月经不规律女性可出现月经量增多或减少，周期紊乱。性功能障碍性欲减退，男性可能出现勃起功能障碍。肌肉酸痛肌肉代谢异常，导致肌肉酸痛和肌肉痉挛。

体征（1）皮肤苍白干燥皮肤失去光泽，呈蜡黄色，触感粗糙干燥。毛发稀疏粗糙头发干燥易断，外观无光泽，眉毛外侧稀疏。面部浮肿面部出现非凹陷性水肿，尤其在眼睑周围明显。

体征（2）甲减患者常见体征包括心动过缓（每分钟低于60次）、腱反射反应迟钝、甲状腺肿大以及舒张压升高。

特殊人群的表现：婴幼儿生长发育迟缓身高、体重增长缓慢，远低于同龄儿童。1智力发育障碍认知和语言发育落后，学习能力受限。2特征性面容舌头增大、鼻梁扁平、眼距宽、眼睑水肿。3黄疸持续时间延长新生儿生理性黄疸消退时间明显延长。4

特殊人群的表现：老年人症状不典型易被误认为正常衰老过程，导致漏诊。认知功能下降记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆样表现。心血管系统受累心功能减退，心力衰竭风险增加。粘液性水肿昏迷风险严重甲减可导致致命性昏迷，需警惕。

甲状腺功能减退的诊断1病史采集和体格检查详细询问症状、用药史、家族史，进行甲状腺及全身检查。2实验室检查测定TSH、FT4、FT3水平，确定甲状腺功能状态。3影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、形态和回声。4自身抗体检测测定TPOAb、TgAb，帮助确定病因。

甲状腺功能减退的鉴别诊断1慢性疲劳综合征以疲劳为主，但甲状腺功能正常2抑郁症情绪症状为主，可有认知功能障碍3贫血疲乏、苍白，但无其他甲减典型表现4更年期综合征年龄相符，有特征性潮热和盗汗

替代治疗的目标1恢复正常的甲状腺功能使TSH、FT4等指标恢复至正常参考范围。2缓解临床症状改善疲劳、怕冷等症状，提高患者舒适度。3防止并发症发生预防心血管事件、骨质疏松等长期并发症。4改善生活质量恢复正常工作和生活能力，提高生活满意度。

替代治疗的原则个体化治疗根据年龄、合并症等制定个性化方案1小剂量起始从低剂量开始，逐步调整至最佳剂量2定期监测定期检测甲状腺功能，评估治疗效果3长期规律服药强调持续治疗的重要性，避免擅自停药4

替代治疗的药物选择药物类型优点剂型适用人群左甲状腺素（L-T4）半衰期长，一天一次给药片剂、软胶囊大多数患者（首选）L-T4+L-T3联合治疗模拟生理状态，可能改善部分症状片剂组合单用L-T4效果不佳者

左甲状腺素的使用方法空腹服用餐前30分钟或睡前2-3小时服用，增加吸收率。避免药物相互作用不与钙剂、铁剂、质子泵抑制剂等同服。标准剂量一般1.6-1.8μg/kg/天，根据个体情况调整。特殊人群调整老年人、心脏病患者等需减少初始剂量。

替代治疗的监测6-8周开始治疗后首次复查TSH和FT4的时间6-12月剂量稳定后的复查间隔1-2μIU/ml理想的TSH目标值范围2-4周剂量调整后再次复查的时间

特殊人群的治疗（1）：老年人治疗时间（周）年轻患者剂量(μg)老年患者剂量(μg)老年甲减患者治疗应遵循低剂量起始，缓慢增加原则，目标TSH可略高于正常参考范围。

特殊人群的治疗（2）：妊娠期1孕前优化甲状腺功能，调整TSH至2.5mIU/L以下。2孕早期一旦确认妊娠，增加L-T4剂量30-50%。3孕中晚期每4周检测一次TSH和FT4，及时调整剂量。4产后恢复至孕前剂量，6周后复查功能。

特殊人群的治疗（3）：婴幼儿治疗时机新生儿筛查确诊后立即开始治疗，最好在出生后2周内。推荐剂量1