罗哌卡因的临床应用.pptVIP

罗哌卡因的临床应用

;罗哌卡因;罗哌卡因;

;理化特性;Rosenberyetal,1986;可弥散的不能弥散的

非离子化碱基带电阳离子

布比卡因1882

利多卡因2674

罗哌卡因3664;药理学特点;;动物毒理学－CNS毒性;中枢神经系统毒性;Feldmanetal,1991;心脏毒性;;心脏毒性－电起搏的成功率;

较低的CNS毒性，减少心脏抑制和心律失常

过量后的复苏成功率明显增加

过量后发生惊厥与循环衰竭之间间期更长

对怀孕的绵羊，更高的剂量才会产全身系统毒性

;

试验方案：

12位志愿者

随机，双盲

静脉滴注10mg/min

到最大剂量150mg

;Scottetal,1989;

比布比卡因更少的CNS毒性

比布比卡因更少的心脏毒性;;100

80

60

40

20

0;Bromage三级运动阻滞的持续时间

髋部手术;硬膜外皮区T10镇痛的持续时间

髋部手术;;

10mg/ml的耐乐品提供了满意的手术

麻醉，没有任何不利的副作用

高浓度高剂量可被使用，因为耐乐品

相对毒性小;;Baderetal,1989;急性疼痛治疗;耐乐品预先浸润镇痛用于术后疼痛缓解

减轻术后疼痛

减少对鸦片类药物的需求

;需要鸦片类的病人百分比

疝修补术;

出色的疼痛缓解作用

低运动阻滞

对新生儿有良好耐受;运动阻滞

硬膜外镇痛结束后;对新生儿的影响

NACS评分;耐乐品用于术后硬膜外镇痛;运动阻滞

下腹部手术;感觉阻滞的扩散

下腹部手术;罗哌卡因的临床应用;硬膜外麻醉;Malinovsky的观察数据;局部浸润麻醉;神经阻滞;骶麻;局部静脉麻醉;产科镇痛;罗哌卡因布比卡因

n=199n=189

自然分娩116〔58.3%〕92〔48.9%〕*

人工助产54〔27.1%〕75〔39.7％〕**

剖宫产29〔14.6%)21〔11.2％);Ruban等人推荐的罗哌卡因硬膜外分娩镇痛方案：

首剂：0.2%10ml

维持：0.125%6ml/hr

单次追加：5ml，锁定时间10分钟

每小时最大量：20ml

(Anaesth-intensive-care:2000Oct:28(5)517-21);广东省人民医院的应用情况;下肢手术：0.75%罗哌卡因15~25ml

脊柱手术：0.75%罗哌卡因15~25ml。椎间盘摘除、椎管狭窄桥式减压等。

胸壁手术：0.375%罗哌卡因10~15ml。改进乳腺癌根治术，腋下入路隆胸术及副乳腺切除术等。

骶麻：0.375%罗哌卡因20ml;神经阻滞

臂丛神经阻滞：0.375%罗哌卡因20~30ml

颈丛神经阻滞：0.375%罗哌卡因10~20ml;硬膜外镇痛

晚期癌痛：0.125%罗哌卡因+40μg/ml吗啡,5ml/hr。

术后镇痛：0.125%罗哌卡因，5ml/hr。;;中腹以下的手术麻醉;联合阻滞用于分联娩镇痛;分娩镇痛效果;;起效快

节约能量消耗

宫镇痛有效〔血浆肾上腺素↓〕

宫缩影响小

器械助产率〔10.2%:8.2%)

剖宫产率↓(28.1%:53.1%)

母婴平安〔血中芬太尼极微量〕

;罗哌卡因胸段硬外麻醉对乳癌根治术患者肺通气量的影响