围术期补液的麻醉管理.pptx

围术期补液的麻醉管理副标题

序言补液治疗是指液体（如葡萄糖水、生理盐水、电解质、胶体等）通过输液或口服进入内环境的治疗措施，以纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和补充能量，恢复正常生理功能。

哪些患者需要补液补液治疗重要应用于下列状况：1、不能经口摄入或经口摄入局限性，难以维持生理需要，如昏迷患者、食道严重狭窄患者等。2、需要迅速补充有效血容量，如多种休克、脱水、失血、大面积烧伤。3、危重患者的急救治疗。

哪些患者需要补液4、外科患者术中及术后。常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液（1/6M乳酸钠溶液1/3+复方氯化钠溶液2/3）、碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液1/3和等渗盐水2/3）。

补液的液体有哪些1、晶体液（电解质）常用：葡萄糖水、糖盐水、等渗盐水、林格氏液、平衡盐液等；2、胶体液常用：全血、血浆、右旋糖酐、羟乙基淀粉等；3、碱性液体常用：5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠。

补液的液体有哪些

补液的液体有哪些0.9%氯化钠注射液为等渗等张液，可以很好地维持血管的血容量。5%葡萄糖注射液为等渗低张液，葡萄糖进入体内很快被氧化为二氧化碳和水，不能起到维持渗透压的作用，重要用于补充水分及供能。不过在糖代谢障碍（如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者）中应谨慎使用。

补液四大经典秘籍秘籍1：什么是量出而入？在制定补液计划时，需要对患者的脱水体现进行估计，在患者就诊后，精确测量并记录失水量，后来的继续失水量就按照记录的失水量进行补充，丢失多少，补充多少，即量出为入。

补液四大经典秘籍一般补液量为生理需要量+额外丢失量+继续丢失量；额外丢失量包括：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量、高热皮肤散热出汗量等；继续丢失量包括：脱水利尿剂使用后尿量、插胃管等体液引流量、抽取胸腹水量等。

补液四大经典秘籍秘籍2：为何要先盐后糖？一般先扩容，后调整电解质和酸碱平衡；扩容时，先晶体后胶体，体液丢失的重要是胃肠液、血浆或血，需要用等渗的液体来补充。原因看这里：葡萄糖注射液虽然也是等渗的（10%葡萄糖是高渗的），但进入体内后迅速被代谢为二氧化碳和水，达不到恢复血容量的目的，因此需要先盐后糖。

补液四大经典秘籍秘籍3：见尿补钾在何时脱水患者的钾的总量局限性，但在缺水的状况下，血液浓缩，患者的血钾不一定减少；再额外补钾甚至也许使血钾升高，引起高钾血症。因此，只有患者尿量到达40ml/h（1000ml/天）以上时，补钾才是安全的，此即见尿补钾。

补液四大经典秘籍秘籍4：先快后慢，速度几何？补液速率遵照先快后慢的原则（当然急救休克时速度应快），即先迅速输入盐水使血压回升至正常，而再根据状况减慢输液速度。一般60滴/分，相称于250ml/h。需注意的是心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢。

3类特殊患者怎样补液重症患者该怎样补？首先根据危重患者的实际状况选用不一样的液体：（1）扩容常用全血、血制品、右旋糖酐、羟乙基淀粉等胶体液及0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液晶体液等；（2）热量补充常用：10%葡萄糖注射液等；（3）纠正酸中毒常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠等。

3类特殊患者怎样补液心、脑、肾功能障碍者补液均应慢；补钾时速度应慢；但急救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度应快。在补液过程中亲密注意观测如下指标：（1）平卧时颈静脉充盈不明显，表达血容量局限性；若充盈明显表达心功能不全或补液过多。

（2）血容量减少会导致心率加紧，补液后脉搏逐渐恢复正常，表达补液合适；若脉搏变快变弱，则预示病情加重或发生心功能不全。

3类特殊患者怎样补液（3）中心静脉压（CVP）：CVP是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，它可反应患者血容量、心功能与血管张力的综合状况：①CVP和血压同步减少，表达血容量严重局限性，需要加紧补液；②CVP减少而血压正常，表达血容量局限性，需要合适补液；③CVP增高而血压减少，表达心功能不全或血容量相对过多，应减慢补液并予以强心药物；

3类特殊患者怎样补液④CVP增高而血压正常，表达容量血管过度收缩，需要使用舒张血管的药物；⑤CVP正常而血压减少，则表达血容量局限性或心功能不全，应做补液试验，即10min内静脉注入生理盐水250ml，若血压升高而CVP不变，则为血容量局限性，若血压不变而CVP升高，则提醒患者存在心功能不全。

3类特殊患者怎样补液（4）尿量：患者尿量是比较直观的指标，尿量正常表达补液合适。（5）血乳酸：血乳酸是休克初期最敏感的指标，血乳酸高于2mmol/L称为高乳酸血症，高于4mmol/L即为乳酸酸中毒，血容量局限性会导致血乳酸升高，因此血乳酸也是反应血容量的一种指标之一。（6）其他：观测脱水状态有无缓和，有无肺水肿发生，有无心功能不全体现等。

3类特殊患者怎样补液临床上心衰患者是最常见的危重