颈椎病的康复评定技术.ppt

第二节

颈椎病的评定技术

颈椎病的定义定义：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床表现。

颈椎病的普遍性各学者对颈椎病发病率的统计，在不同时期、不同地区、对不同人群的调查，均有所差异，在我国大多数学者认为颈椎病的发生率为7-10%（仅供参考）。该病为中年以上人群的常见病，以30-50岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。

颈椎的解剖颈椎位于脊柱上段，是脊柱中活动频率最高的一个节段，正常情况下，颈椎具有生理性前凸。

颈椎病的常见病因颈椎间盘退行性病变损伤(包括急性和慢性的损伤)先天性椎管狭窄

颈椎间盘退行性病变正常颈椎椎间盘髓核含水量约80%，纤维环含水量约65%，随着年龄的增长，颈椎间盘含水量逐渐减少，从而逐渐失去正常的弹性和韧性，颈椎椎间隙逐渐狭窄，关节囊和韧带松弛，最后导致颈椎活动时稳定性下降，此为引起颈椎病最基本的原因。

损伤急性损伤可使已退变的颈椎和椎间盘损害加重，从而诱发颈椎病，如外伤所致的颈椎损伤。慢性损伤对已退变的颈椎可加速其退变的过程导致提前发病，如长时间伏案工作引起的颈椎慢性劳损。

先天性椎管狭窄是指颈椎的发育过程中椎弓根过短，椎管的矢状径14-16mm，在此基础上，比较轻的颈椎退行性病变也可引起颈椎病。

颈椎病的分型根据颈椎病病理改变及临床症状的不用，可分为不同的类型颈型（又称颈部软组织型）神经根型椎动脉型脊髓型交感神经型混合型（同时具有上述二型以上者）其他型

不同类型颈椎病的临床表现

神经根型颈椎病占全部颈椎病的50-60%发病机理：颈椎间盘的侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根。

神经根型颈椎病症状：颈肩痛、上肢放射痛、麻木、过敏；上肢肌力下降，手指活动受限体征：颈部肌肉痉挛；上肢肌肉萎缩；颈肩部压痛；上肢牵拉试验（+）；压头试验（+）；腱反射减弱辅助检查：X线片、CT、MRI

脊髓型颈椎病约占10-15%，且多见于中老年人发病机理：中央型颈椎间盘突出，椎体后沿增生形成骨赘，黄韧带增生肥厚，后纵韧带钙化等。由于下颈段椎体相对较小，活动度大，易较早发生下颈段脊髓受压。

脊髓型颈椎病症状：早期：脊髓侧束、锥体束的损伤为主：四肢麻木，脚似踩棉花感，胸部或腰部可有束带感，手的动作笨拙，细小动作失控，持物不稳，四肢无力，步态不稳；晚期：上运动神经元性瘫痪为主，行走困难，甚至四肢瘫痪，大小便失禁或尿潴留。体征：肌力下降，肌张力增高，肢体腱反射亢进，病理反射阳性辅助检查：X线片、MRI

椎动脉型颈椎病发病机理：椎动脉经横突孔上行，当颈椎横突孔狭窄，钩椎关节增生肥大时，直接刺激和压迫椎动脉，随着颈椎稳定性下降，在活动时椎间关节可过度移动而牵拉椎动脉，以及经交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛，共同引起椎基底动脉供血不足。

椎动脉型颈椎病症状：眩晕，头部活动时诱发或加重，猝倒，与头部突然旋转和伸展活动有关。头痛，枕部、顶枕部头痛或放射到颞部，多为发作性胀痛，视觉障碍、突发性弱视或失明、复视，短期内可恢复。

交感神经型颈椎病发病机理：颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上胸段胸1-2交感神经的节前纤维上升换元，换元后形成颈交感神经节和链，与颈脊髓的灰交通支相连，其节后纤维分布于头、颈、四肢及心血管系统。颈椎病变的刺激可通过脊髓或脑脊髓反射而出现交感神经兴奋或抑制症状，表现出多器官、多系统症状和体症

交感神经型颈椎病兴奋性症状：头痛或偏头痛，头晕、恶心和呕吐，眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小，眼目干涩，眼后部胀痛，心动过速，心律不齐，血压升高，头颈及四肢出汗障碍，耳鸣，听力下降，发音障碍抑制性症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、四肢冰冷、血压下降、胃肠胀气等

混合型（同时具有上述二型以上者）其他型在颈椎病的防治过程中，还可见一些病例无法归属于上述各型之中，或病例过少，尚未能得到大家认可为一个独立类型，暂归为其他型。

其他型颈椎病其他型主要是椎体前缘出现骨刺，向前突出压迫食管，引起病人吞咽困难的临床症状；或者刺激或压迫膈神经出现呼吸困难，或者刺激或压迫喉返神经引起声音嘶哑等，并出现其他相应的临床表现。症状：咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状。X线侧位片：出现颈椎生理曲度变直、反张、前曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生；食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室形成等病理改变

辅助检查

辅助检查X线平片：颈椎生理前凸消失，变直，甚至反曲；椎间隙变窄；椎体前后沿见骨刺或骨赘；钩椎关节或关节突关节增生，以及椎间孔狭窄;颈椎过伸位可见椎体间错位

辅助检查CT：神经根型、脊髓型、椎动脉型颈椎病有相应CT影像交感神经型颈椎病与神经根型颈椎病CT影像相似颈椎间盘突出