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肌电图的诊断和临床应用

王东

肌电图的诊断和临床应用

王东

概述

神经肌肉检查是检查周围神经功能的主要手段，包括神经传导和针电极肌电图（EMG），是对周围神经病变诊断的两项基本的神经电生理检查。

神经电生理检查范围：主要是周围神经系统，包括周围神经系统的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感觉神经元如后根神经节，脊神经根，周围神经，神经肌肉接头和肌肉本身。

神经电生理检查的目的：确定神经和肌肉损害的部位、性质和范围，为神经和肌肉病变提供更多的有关的电生理损害类型、损害程度、病理和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性。

主线

脊髓－神经根－神经丛－

周围神经－神经肌肉接头－肌肉

周围神经的解剖

记住两个结构：

髓鞘和轴索

（髓鞘－感觉、轴索－运动）

周围神经系统疾病的分类

一、神经根病变

二、神经丛病变

三、神经病变

四、神经肌肉接头病变

五、肌病

常见病变异常肌电图类型

一、急性神经损伤：神经失用（节段脱髓鞘）、轴索断裂、神经断伤。

二、慢性神经损伤：指慢性神经受压或嵌压性神经病，主要病理变化是局部神经脱髓鞘和轴索变性。

三、急性肌源性损伤：肌纤维数量减少。

四、慢性肌源性损伤：肌纤维变性、坏死。

常见周围神经系统传导检查

一、运动神经传导检查：

上肢：正中神经、尺神经、桡神经以及腋神经（三角肌）、肩胛 上三角（冈上、冈下肌）、肌皮三角（肱二头肌）

下肢：腓总神经、胫神经、股神经

面部：面神经（运动神经）

二、感觉神经传导检查：

上肢：正中神经、尺神经、桡神经

下肢：腓肠神经、腓浅神经

针极肌电图检查

研究运动单位的整合性，是检查整个运动系统主要是下运动元，即周围神经、神经

肌肉接头和肌肉本身的功能状态（通过肌肉检查）－－和神经传导检查相结合确定病变

部位供临床诊断

常见周围神经疾病

一、单发周围神经病

单发周围神经病

二、常见神经丛和神经根病变

㈠臂丛神经病变

㈡腰骶神经丛

1、腰丛（腰1－3及部分腰4前支）：主要分支有股神经、闭孔神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经

2、骶丛（骶1－3的前支）：主要分支有臀上神经、臀下神经、坐骨神经

㈢神经根病变

神经根病变是指在蛛网膜下腔内由脊髓到椎间孔之间的任何部位损害。

颈8、胸12、腰5、骶5、尾1

颈6－拇指、颈7中指、颈8小指、胸2平胸骨角、胸4平乳头、胸6平剑突下、胸8平季肋部弓肋缘、胸10平肚脐、胸12平耻骨联合上2－3cm、大腿前面为腰1－3、小腿前面和足背为腰4－5、大腿和小腿后面以及肛门会阴区为骶1－5、腰4膝反射、骶1踝反射

三、广泛周围神经病变

是一组由多种病因引起的急性或缓慢起病，多同时孙海英四肢运动、感觉和自主神经功能的周围神经病变，其损害可以是轴索损害为主，也可以是以脱髓鞘损害为主或两者兼有。

病因：炎症或感染性、遗传性、中毒性、代谢性、血管源性

四、运动神经元病

运动神经元病(MND)是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床以上或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。

例如：肌萎缩侧索硬化、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化、单肢肌萎缩

五、神经肌肉接头病变

重症肌无力、肌无力综合征、肉毒毒素中毒

六、肌病

由于各种原因而导致的骨骼肌细胞本身发生病变的一组疾病。

炎性疾病：多发性肌炎、皮肌炎（最常见）、肌营养不良、萎缩性肌病、代谢性肌病、先天性肌病

七、肌膜兴奋性异常疾病

肌强直和周期性麻痹（高钾、低钾）

诱发电位

也称诱发反应(EvokedResponse)，是指给予神经系统(从感受器到大脑皮层)特定的刺激，或使大脑对刺激(正性或负性)的信息进行加工，在该系统和脑的相应部位产生的可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定位相的生物电反应。

诱发电位的分类方法有多种，依据刺激通道分为听觉诱发电位、视觉诱发电位、体感诱发电位等。

再见

祝大家08年好运