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发热的鉴别诊断和处理步骤发热是临床常见症状，需要系统性诊断和个体化处理。本演示将详细介绍发热的鉴别诊断和规范化处理步骤。作者：

什么是发热？定义体温超过37.4°C（腋下测量）被定义为发热。生理波动正常人体温有昼夜节律变化，下午至晚上通常较高。分级区别发热与高热的区分主要基于温度和临床表现的严重程度。

发热的分类1超高热体温超过41°C，可危及生命2高热39-41°C，需积极处理3中度发热38-39°C，有明显不适4低热37.3-38°C，轻微不适

发热的常见原因感染性疾病最常见原因，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。1非感染性炎症如自身免疫性疾病、组织损伤等引起的炎症反应。2肿瘤恶性肿瘤可产生致热因子，导致持续性发热。3药物反应药物热是排除其他原因后需考虑的常见因素。4

感染性发热1细菌感染通常伴有白细胞升高，如肺炎、尿路感染、败血症等。2病毒感染常见于上呼吸道感染、流感、疱疹病毒感染等。3真菌感染免疫力低下患者更易发生，如念珠菌病、隐球菌病。4寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，在特定地区和人群中更为常见。

非感染性发热自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可引起长期低热或反复发热。代谢性疾病痛风、糖尿病酮症酸中毒等代谢异常可引起体温升高。内分泌失调甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等可导致体温调节异常。中枢神经系统疾病脑出血、蛛网膜下腔出血等可直接影响体温调节中枢。

发热的病理生理学体温调节中枢下丘脑前部的体温调节中枢控制体温维持在正常范围。外源性致热原病原体产物如内毒素、病毒蛋白等刺激免疫细胞。内源性致热原白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等细胞因子被释放。前列腺素E2作用前列腺素E2作用于下丘脑，重设体温设定点导致发热。

发热的临床表现体温升高体温测量值超过正常范围，是发热的核心表现。寒战体温上升期常见，患者感觉寒冷并出现不自主颤抖。头痛、肌肉酸痛由炎症介质和细胞因子作用引起的全身症状。食欲下降、乏力细胞代谢改变和能量消耗增加导致的常见表现。

发热待查的定义持续时间发热持续3周以上，尚未明确病因。温度特征体温通常超过38.3°C，可呈现各种热型。诊断过程经过1周系统检查仍未明确诊断的发热状态。

发热待查的常见原因30%结核病全球最常见的发热待查原因之一，尤其是肺外结核。25%深部感染腹腔或骨盆脓肿等隐匿性感染可表现为持续发热。15%HIV感染早期HIV感染可表现为发热、淋巴结肿大等症状。20%恶性肿瘤淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤常以不明原因发热为首发表现。

发热的初步评估详细病史采集了解发热特点、伴随症状和相关风险因素1体格检查全面检查寻找感染或疾病线索2基本实验室检查血常规、炎症标志物等初步筛查3影像学检查胸片、超声等基础影像学评估4

病史采集要点发热特征发热持续时间、规律和最高温度。持续性、间歇性或弛张热型有助鉴别。伴随症状头痛、咳嗽、腹痛等局部症状可指向特定器官系统疾病。既往病史慢性疾病、手术史和用药史可能与当前发热相关。流行病学旅行史、接触史和职业暴露提供重要线索。

体格检查重点生命体征全面评估体温、血压、脉搏和呼吸，寻找体温与其他生命体征的关系。皮肤黏膜皮疹、黄疸、出血点等可提示特定疾病。淋巴结和器官淋巴结肿大、肝脾肿大等体征有重要诊断价值。

实验室检查检查项目临床意义参考值血常规白细胞升高提示细菌感染WBC4-10×10^9/LC反应蛋白(CRP)非特异性炎症标志物10mg/L降钙素原(PCT)细菌感染特异性较高0.5ng/mL血沉(ESR)慢性炎症和自身免疫性疾病男15mm/h,女20mm/h

影像学检查影像学检查是发热原因诊断的关键方法。从基础胸片到高级PET-CT，提供不同层次的诊断信息。

特殊检查1血培养菌血症诊断的金标准。发热高峰前抽取，最少两组，不同部位。2尿培养尿路感染的首选检查。留取中段尿，清洁采集步骤很重要。3脑脊液检查中枢神经系统感染的关键检查。细胞学、生化和病原学联合分析。4骨髓穿刺对血液系统疾病和某些感染性疾病具有重要诊断价值。

发热的鉴别诊断策略1常见病vs罕见病优先考虑常见病因2急性vs慢性判断发病时间和进展3感染vs非感染评估感染证据4局部vs全身定位症状与体征

发热的处理原则病因治疗为主明确病因后针对病因进行治疗，如抗感染、抗肿瘤等。对症治疗为辅使用退热药物缓解症状，改善患者舒适度。个体化治疗根据患者年龄、基础疾病和病情严重程度制定个性化方案。动态评估密切监测体温变化和治疗反应，及时调整治疗计划。

退热药物治疗对乙酰氨基酚和布洛芬是临床最常用的退热药物。它们通过抑制前列腺素合成发挥退热作用。

物理降温方法温水擦浴使用32-34°C温水从远心端向近心端擦拭，促进热量散发。冰袋敷用冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，加速散热。降温毯通过循环冷水实现全身降温，常用于体温过高或药物难以控制