职业暴露与预防.ppt

危险程度的评估暴露程度分级：一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日暴露无是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是否其它污染物血液或含血液体不需PEP暴露的类型只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量量小暴露时间短量大暴露时间长1级暴露2级暴露不需PEP危险度低危如：表皮擦伤、针刺等高危如：伤口较深、仪器上可见血液等2级暴露3级暴露粘膜或可能损伤的皮肤步骤1：确定暴露级别（ExposureCode）第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日步骤2：确定HIV暴露源头严重程度暴露源的HIV情况如何？HIV阴性HIV阳性暴露源不明无需PEP暴露源的HIV滴度低（无症状﹑CD4计数高）暴露源的HIV滴度高（有症状﹑CD4计数低）HIV暴露源级别不明HIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案暴露级别感染源级别预防性用药推荐处理方案?

11不一定使用PEP，可由职业暴露 者本人根据利害比较作出决定12使用基本用药程序21使用基本用药程序22使用强化用药程序31或2使用强化用药程序?原因不明原因不明使用基本用药程序第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物预防的益处使用AZT预防职业暴露后的传播下降79%目前推荐更积极的药物预防措施第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物预防药物的选择AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物。如果服药者不能耐受AZT的毒副作用，可选用d4T。AZT加3TC与单用AZT相比，其具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防治疗的毒副作用，故这一组合更具合理性。第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物预防推荐方案两种药物（AZT+3TC)三种药物(AZT+3TC+PI)逆转录酶抑制剂联合蛋白酶抑制剂具有更强大的抗病毒活性。并且可以防止因污染源中的病毒对3TC或/和AZT耐药而发生的治疗失败。至于选择何种蛋白酶抑制剂，在美国经常是选择Indinavir、Nelfinavir。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物预防基本用药方案:AZT+3TC首选组合ddI+d4Td4T+3TC强化用药方案:AZT+3TC+IDV首选组合基本用药方案+EFV（耐PI）基本用药方案+ABC第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日25种指征性疾病HIV相关的脑病由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎弥漫性或肺外的组织胞浆菌病慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）卡波济肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日职业暴露定义指在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中，意外地HIV暴露，从而具有被艾滋病病毒感染的可能的任何情况。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日“HIV暴露”的定义经破损皮肤（如被针头刺伤及其它尖锐物割伤等）、粘膜及