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发热的常见原因及处理发热是人体对各种病理因素的一种防御反应，了解其原因和处理方法对维护健康至关重要。本次讲解将全面介绍发热的各个方面。作者：

什么是发热？1体温升高体温超过37.2°C（口腔测量）即可诊断为发热。这是机体对外部刺激的一种保护反应。2正常体温波动健康人的体温存在日常波动。通常清晨较低，下午至晚上较高，波动范围约为0.5°C。3测量方式差异不同测量部位的正常值存在差异。直肠温度最高，腋下温度最低，相差可达0.5°C。

发热的生理机制下丘脑调节下丘脑前视区含有体温调节中枢，控制热量产生与散发平衡。发热时，体温调节点上移。致热原激活病原体产生的内毒素等致热原激活单核巨噬细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α。前列腺素产生细胞因子刺激下丘脑产生前列腺素E2，改变体温调定点，导致体温升高。

发热的分类低热体温在37.3-38℃之间。常见于轻微感染或非感染性炎症。患者可感微热，但一般症状轻微。中度发热体温在38-39℃之间。常见于上呼吸道感染等。患者明显感觉发热，可伴有畏寒。高热体温在39-41℃之间。多见于严重感染。患者感觉明显不适，可出现寒战。超高热体温超过41℃。属于医疗急症。可引起代谢紊乱，需立即降温处理。

发热的常见原因概述感染性疾病最常见的发热原因。包括病毒、细菌、真菌和寄生虫感染等。约占发热原因的70%。1非感染性疾病包括自身免疫性疾病、肿瘤、组织损伤等。约占发热原因的20%。2其他原因包括药物热、中暑、代谢性疾病等。约占发热原因的10%。3

感染性原因：病毒感染上呼吸道感染最常见的病毒性发热原因。典型症状有咳嗽、流涕、咽痛。通常3-5天自限。流感由流感病毒引起。特点是起病急、发热高、全身症状明显。冬春季高发。新冠病毒除发热外，可出现干咳、乏力、嗅觉丧失等症状。传染性强，需特别防护。

感染性原因：细菌感染肺炎典型症状为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。肺炎链球菌最常见。老年人症状可不典型。尿路感染表现为发热、尿频、尿急、尿痛。女性发病率高于男性。大肠杆菌是主要致病菌。皮肤软组织感染局部红、肿、热、痛，可伴有全身发热。葡萄球菌和链球菌是常见病原。

感染性原因：其他病原体真菌感染多见于免疫功能低下者。常见的有念珠菌、曲霉菌等。治疗周期长。寄生虫感染常见于卫生条件差的地区。疟疾、血吸虫等可引起周期性发热。结核分枝杆菌可引起肺结核等。特点是低热、盗汗、消瘦。治疗时间长，需规范用药。

非感染性原因：自身免疫性疾病1类风湿关节炎慢性进行性疾病。晨僵、对称性关节肿痛是特点。可伴有低热，持续数月。2系统性红斑狼疮多系统受累的自身免疫病。特征性蝶形红斑，发热可呈间歇性。女性患者多见。3成人斯蒂尔病特点是高热、皮疹、关节痛。热型多为驰张热，发热时伴皮疹加重。4血管炎血管壁的炎症反应。可表现为反复发热、器官功能损害。诊断困难。

非感染性原因：肿瘤1实体肿瘤如肺癌、肝癌等。晚期可出现肿瘤热，多为低热。2白血病骨髓中的恶性克隆性疾病。发热常与感染、出血并存。3淋巴瘤特点是淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻。霍奇金病可出现佩尔-埃布斯坦热。

其他原因1药物热由药物引起的发热反应。停药后体温通常能恢复正常。常见药物有抗生素、抗癫痫药等。2中暑高温环境下体温调节功能失调。表现为高热、大量出汗、意识障碍等。夏季高发。3内分泌疾病甲状腺危象可出现高热。垂体功能减退可引起低体温，但发热时体温不升高。4神经系统疾病脑出血、脑外伤后可出现中枢性发热。特点是对退热药反应差。

不明原因发热1定义发热超过3周，多次检查后病因不明。2常见病因感染性疾病占30%，肿瘤占20%，自身免疫病占15%。3诊断策略详细病史，全面检查，必要时活检。

发热的症状和体征全身症状寒战、畏寒乏力、头痛食欲下降关节肌肉酸痛局部症状根据病因不同而异。例如，呼吸道感染可有咳嗽、咽痛；尿路感染可有尿频、尿急、尿痛。体征面色潮红心率加快呼吸加速脱水征象

发热对机体的影响正面影响增强免疫细胞活性促进抗体生成抑制某些病原体繁殖加速炎症反应过程负面影响基础代谢率增高心率和呼吸加快体液丢失增加高热可致脑损伤

何时需要就医？成人就医指征体温超过39℃发热持续3天以上伴有严重症状基础疾病患者发热儿童就医指征3个月内婴儿任何发热体温超过40℃精神状态改变发热超过2-3天紧急情况剧烈头痛呼吸困难抽搐皮肤出现紫斑

发热的诊断方法病史采集详细了解发热的起病时间、热型、伴随症状和用药情况。特别注意旅行史、接触史和过敏史。体格检查全面检查各系统，寻找发热原因。重点检查肺部、心脏、腹部和皮肤。实验室检查血常规、CRP、PCT、血培养等基础检查。根据可能的病因进行靶向检查。影像学检查胸片、CT、超声等帮助定位感染或炎症灶。必要时进行核医学检查。

体温测量方法口腔测量准确度高，但需正确放置。测量时间3-5分钟。正常值