足月妊娠促宫颈成熟方法.ppt

机制至少包括以下三个方面：①提高胶原酶、弹性蛋白酶的活性，使宫颈胶原纤维、细胞外基质的逐渐降解；硫酸皮肤素、透明质酸增加，透明质酸对水分子有高度亲和性，从而使宫颈变软、顺应性增加第62页，共85页，星期日，2025年，2月5日孕激素亦抑制宫颈组织IL-8的合成。由于妊娠晚期孕激素作用减弱，IL-8的水平随透明质酸水平的升高而升高。因此，用孕激素拮抗剂可促进宫颈成熟。第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日促宫颈成熟引产的指征

1.妊娠期高血压疾病（子痫、子痫前期、慢性高血压）2.妊娠合并糖尿病、肾病或肺部疾病3.胎膜早破4.绒毛膜羊膜炎5.胎儿生长受限第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日6.Rh母儿血型不合7.过期妊娠8.死胎9.胎盘早剥10.可疑胎儿窘迫11.其它因素第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日促宫颈成熟和引产的禁忌症

绝对禁忌症1.前置胎盘2.血管前置3.前次古典式剖宫产4.头盆不称（先露和骨盆异常）5.急性生殖道疱疹感染6.宫颈浸润癌7.对促宫颈成熟剂过敏第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日相对禁忌1.多胎妊娠2.羊水过多3.胎心率异常4.多产妇5.孕妇心脏病6.严重高血压7.臀位第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日促宫颈成熟的方法

（一）化学法第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日1.催产素最常用催产素通过与特殊的膜受体结合，导致内质网内Ca离子释放及细胞外液中的钙离子流入细胞内，引起不规则微弱宫缩，先露下降压迫宫颈产生机械性扩张。最近研究发现催产素诱导环氧化酶-Ⅱ的表达，促进前列腺素的合成和稳定释放,血浆内前列腺素E和前列腺素F的浓度升高。第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日催产素在血浆中的半衰期为3～4分钟（范围为2～7分钟）。催产素刺激的分娩与自然分娩没有生理上的差别。在自然临产的第一产程，催产素由垂体后叶呈脉冲式释放，并在第二产程升高。静脉滴注催产素后20分钟血浆催产素浓度逐渐升高，然后维持不变。第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日催产素以未结合形式循环，并经肝和肾排泄。子宫肌层对催产素的反应随宫颈的状态、子宫的敏感性、催产素廓清率、孕龄和以前子宫收缩的状态不同而改变。子宫肌层在孕20周以后开始对催产素有反应，并随妊娠逐渐增加，至临产后达高峰，这与催产素受体水平的变化相一致。第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日小剂量催产素在促宫颈成熟中的作用：对于胎膜未破、宫颈Bishop评分低的病人，小剂量催产素促宫颈成熟效果较差，引产失败率高。以下文献报道：第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日Wilson等报道对宫颈不成熟的初产妇，应用小剂量催产素促宫颈成熟，在引出规律宫缩后8小时，Bishop评分仅增加1.1分。Kelly等对58篇文献作了统计分析，单独应用催产素促宫颈成熟和引产与期待疗法相比，虽然可减少24小时阴道分娩的失败率，但却增加了剖宫产率；第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日有学者认为催产素可引起宫体肌收缩，但对宫颈的促成熟作用差，最多能使宫颈评分略改善，故不主张用催产素促宫颈成熟。小剂量催产素静滴促宫颈成熟需要专人看守，使用较麻烦，用药期间病人需卧床，且时间长，可接受性较差。第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日2.米索前列醇原理：米索是合成的前列腺素E1的衍生物，能促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使宫颈胶原纤维降解，软化宫颈；同时引起妊娠子宫收缩而发动分娩。米索口服吸收快，30min后药物浓度达高峰，血浆半衰期1.5h，75%由泌尿系统排泄，25%由肠道排泄。第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日常用方法：①口服：50～200μg/4～6h。②阴道给药：有多种用法，25～100μg/3～4h有效的促宫颈成熟和引产药物，对于提高宫颈Bishop评分，缩短引产－临产－分娩时间，减少催产素使用方面均优于催产素、PGE2但其安全性、副作用及对剖宫产率的影响倍受争议。第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日有文献报道,米索阴道内给药对胎儿心血管系统及胎盘循环无明显不良影响子宫过渡刺激、宫缩过强的发生率较高，从而增加了胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、剖宫产，甚至羊水栓塞、子宫破裂的风险目前在国内应用受到限制第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日3.硫酸普拉酮钠(DHA-S)

DHA-S是由妊娠末