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普通外科腔镜外科限制类医疗技术培训大纲

为贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》《XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知》要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，根据普通外科开展临床专业工作具体要求，并结合本省实际情况，制定本培训大纲。

一、培训目标

为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统及规范的普通外科内镜限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训，培养具备独立开展普通外科内镜医疗技术能力的专科医师。

二、培训方式和时间

（一）培训方式。

培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。

（二）培训时间。

培训总时长原则上不少于三个月。其中理论知识培训不少于一个月（140学时）、临床实践操作能力培训参照各亚专业培训要求进行。

三、培训对象及培训基地要求

参培人员资质、培训基地标准要求均参照《普通外科内镜诊疗技术临床应用管理规范》相关规定执行。

四、培训内容

专业理论培训（140学时）

（一）基本技术部分（90学时）

1、基础操作训练（30学时）

腔镜下抓持和传递、剪切和分离、缝合打结等三大类。

目的：通过此类操作项目的学习与训练，初步掌握肝胆外科腔镜手术的基本要点，熟悉基本器械的使用及二维视觉条件下的手眼协调与操作技能。

（1）抓持、传递（10学时）

用物准备：腹腔镜模拟训练器（一套）、抓钳1把、分离钳1把、黄豆若干、绿豆若干、治疗碗2个。

练习：①将盛有混合黄豆绿豆若干的治疗碗1及空碗2放置在腔镜视野中央②主力手握分离钳／抓钳，将碗1中的黄豆夹持出，放入碗2中，待所有黄豆夹净后夹绿豆③将碗2中黄、绿豆混匀，换非主力手握分离钳／抓钳，再依“②步”内容依次夹持碗2中黄、绿豆至碗1④混匀碗1中黄、绿豆，操作者双手持分离钳／抓钳，主力手持钳依次夹出碗1中黄、绿豆传递至非主力手中，再由非主力手握钳夹持置于碗2中⑤混匀碗2中黄、绿豆依“④步”内容，换非主力手持钳夹豆至主力手中⑥反复操作①—⑤步至掌握熟悉。

（2）剪切、分离（10学时）

用物准备：腹腔镜模拟训练器（一套）、抓钳1把、分离钳1把、弯剪1把、印有图形的纸张若干、糖果若干、清洁用海绵若干。

剪切练习：①将印有图形的纸张置于腔镜视野中央，非主力手持钳固定纸张，主力手持弯剪沿边线剪下图形，交换双手器械操作至掌握熟悉。

分离练习：②将糖果置于腔镜视野中央，操作者一手持抓钳一手持分离钳夹住糖果外壳反向扭转至分离出糖果，交换双手器械操作至掌握熟悉。

③将清洁用海绵置于腔镜视野中央，操作者一手持钳固定一手持钳剥离海绵双层，交换双手器械操作至掌握熟悉。

（3）缝合、打结（10学时）

用物准备：腹腔镜模拟训练器（一套）、抓钳1把、持针器一把、针线若干、缝合板一块。

缝合打结练习：操作者一手握持持针钳，另一手握持抓钳或分离钳辅助进行调针-进针、出针-绕线打结（正结、反结）等练习，至掌握熟悉，能在规定时间内完成一个标准的外科结。

2、腔镜手术模拟训练（60学时）

腔镜手术模拟训练是在计算机模拟仿真人体环境下进行腔镜手术训练，课程分为基础训练模块、缝合打结训练模块、胆囊分步手术训练及切除术等三大模块。

目的：通过此三大模块的操作练习，熟悉及掌握肝胆外科腔镜手术的要点，为进入临床操作做好技术准备。

用物准备：此次训练课程所需用物皆为计算机模型

注意事项：每次操作前要将器械手柄进行复位，按屏幕提示进行操作。使用过程中不允许大力拉出内镜及操作手柄。术中若停止使用不关机的情况下，要将器械拉出摆成45°平方，切忌把器械放置于机器中。

（1）基础训练课程：①—⑨（20学时）

①—②打小球练习：移动镜头手柄，将目标对准小红球至球变色，按动手柄，依次在规定时间类消除所有的小球。

③电切练习一：双手持操作手柄，将电勾相对应颜色的组织勾起至目标组织变色（红色电勾勾红线，黑色电勾勾黑线），脚踩踏板将之切断，依次切断所有组织。

④—⑤上钛夹练习：④操作者一手持钛夹将水池边10个水管一一夹闭。⑤操作者一手持分离钳／抓钳将水池边水管抓持牵拉至变色，另一手持钛夹夹闭目标区域。依次夹闭10个水管。

⑥抓持、牵拉练习：操作者双手持分离钳／抓钳，一手抓持果冻状物牵拉至暴露出果冻物下覆盖的小红球，小红球变绿，另一手夹持绿球至槽中。

⑦剪切分离练习：操作者一手持分离钳／抓钳，一手持剪刀，抓持牵拉视野中央果冻状物质暴露出与果冻状物相连的组织，再用剪刀剪断相连组织，依此操作至剪断所有连接果冻物的组织将之完全分离。

⑧电切练习二：操作者双手持电勾，双手合作将目标组织线勾起，踩动踏板将之切断。依此将目标组织逐个切断。

⑨虚影重叠练习：操作者双手持分离钳／抓钳，双手合作将视野中的实体彩色果冻状物体抓持翻转至与虚影