内窥镜鼻窦手术的麻醉.pptVIP

内窥镜鼻窦手术的麻醉许庚李源中医科大学第三临床学院内窥镜鼻窦手术的麻醉（1）?麻醉是手术成败的关键?无痛为医生创造了手术成功的条件?发达国家医生和患者对麻醉的选择?国内对鼻科手术麻醉的传统观念?如何看待这两种选择内窥镜鼻窦手术对麻醉的要求：01无痛时间的要求：02全鼻窦开放术（单侧）40-50分钟03全筛房切除术（单侧）20-30分钟04筛上颌窦根治（单侧）30-40分钟05无痛质量的要求：06须处理的部位可仔细处理07内窥镜鼻窦手术的麻醉（2）01内窥镜鼻窦手术中的疼痛敏感部位：02中鼻甲后端附着部03额隐窝蝶筛隐窝04钩突下缘和上颌窦口下缘05上颌窦和蝶窦粘膜内窥镜鼻窦手术的麻醉（3）?蝶筛隐窝?中鼻甲鼻中隔间第二次：认真到位麻醉，5分钟以内完成1%的卡因25ml+1：1000肾上腺素3-4ml?下鼻道?总鼻道、鼻腔顺序：嗅裂?中鼻道后端部?前部鼻粘膜表面麻醉方法(第一步）第一次：快速收缩麻醉，3分钟以内完成内窥镜鼻窦手术的麻醉（4）鼻丘、钩突前缘粘膜下浸润麻醉215中鼻甲后端附着部外侧粘膜下浸润麻醉：蝶腭神经中鼻甲后端下鼻甲后端4后鼻孔3息肉蝶腭神经分布区浸润麻醉内窥镜鼻窦手术的麻醉（5）01在表面麻醉基础上的浸润麻醉（第二步）1%利多卡因粘膜下注射（总量5ml)部位和顺序：鼻丘（筛前神经）?钩突前缘（切口位置）?中鼻甲后端附着部（蝶腭神经）02对不同病变范围麻醉效果的观察不同病变范围壹贰的麻醉效果观察叁针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为肆主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症伍总观察例数：60例（1996）内窥镜鼻窦手术的麻醉（6）甲组：病例：30男18、女12，年龄17-4202病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦01额隐窝开放、上颌窦自然口开放06CT：空泡型或蜂窝型筛窦03术史：全部为初次手术04手术：钩突切除、前筛开放、05内窥镜鼻窦手术的麻醉（7）内窥镜鼻窦手术的麻醉（8）乙组：病例：20男19、女11，年龄17-42病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦CT：空泡型或蜂窝型筛窦术史：初次手术16，重复手术4手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放内窥镜鼻窦手术的麻醉（9）丙组：病例：10男6、女4，年龄19-52病变：全鼻窦炎CT：增生型筛窦术史：均为重复性手术手术：涉及全鼻窦01对麻醉效果的判定02奉化蒋宅麻醉效果判定01优良：术中完全无痛，手术按预期方案顺02利完成，重点部位能够仔细处理。03较好：手术按预期方案完成，某些部位因04疼痛不能仔细处理或在可忍耐的条05件下完成处理。06内窥镜鼻窦手术的麻醉（10）*