水和电解质代谢紊乱 (3).ppt

(四)水中毒

(waterintoxication)

又称高容量性低钠血症特点：低渗性液体在体内潴留的病理过程[Na+]130mmol/L，渗透压280mmol/L细胞内、外容量均扩大第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日1.原因：肾水排出减少，而水的摄入又过多2.对机体的影响ECF渗透压↓水移入细胞ICF量?脑细胞水肿ECF量?血液稀释组织间液↑水肿脑水肿第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日细胞内外液量均?，渗透压均?水潴留的主要部位是ICF对机体危害最大的是脑水肿第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日3.防治原则限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水

(减轻细胞水肿)第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日（五）水肿(Edema)概念：过多的液体积聚在组织间隙。过多的液体在体腔内积聚又称为积水(hydrops)。第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日1.水肿的机制血管内外液体交换失衡体内外液体交换失衡－水钠潴留第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72kPa组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.2kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa毛细血管血压第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低

★合成↓；★丢失↑★分解代谢↑微血管壁通透性↑淋巴回流障碍(1)血管内外液体交换失衡第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日(2)体内外液体交换平衡失调肾小球滤出钠、水99％～99.5％肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％滤出液排出第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日1）肾小球滤过率下降滤过面积↓有效循环血量↓2）近曲小管重吸收?（球-管平衡失调）ANP↓，肾小球的滤过分数（FF）↑3）远曲小管和集合管重吸收?醛固酮↑、ADH↑第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量肾小球有效滤过压BHPCOPCP毛细血管血压(BHP)60mmHgout血浆胶体渗透压(COP)-32mmHgin囊内压(CP)-18mmHgin第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日循环血量减少:出球小动脉收缩入球小动脉收缩，肾小球滤过率?/肾血浆流量??，滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日心性水肿的发生机制？ 右心功能↓心输出量↓V淤血、V压↑Cap内压↑水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成↓血浆胶渗压↓肾血流量↓GFR↓钠水潴留肾小管重吸收↑第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日2.水肿的表现特征（1）皮下水肿的特点：凹陷性水肿隐性水肿第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日（2）全身性水肿的分布特点：心性水肿→下肢：重力效应肾性水肿→眼睑：组织效应肝性水肿→腹水：局部血液动力学第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日3.对机体的影响：有利：缓解循环系统的压力有害：取决于水肿发生的部位、程度、速度和持续时间。第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日第二节???钾代谢紊乱一、正常钾代谢摄入：食物（肉类、蔬菜、水果等）吸收：肠道分布：98%细胞内(ICF)

2%细胞外血[K+]3.5~5.5mmol/L第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日4.排泄:

肾（80%～90％：多吃多排，少吃少排，不吃也排。）

肠(10％)

皮肤5.功能：参与细胞代谢维持细胞膜静息电位调节渗透压和酸碱平衡第47页，共78页，星期日，2