8.“顶管过轨施工安全风险评估表”.doc

PAGE

附件8

顶管过轨施工安全风险评估表

工程名称:线别里程：

施工单位：监理单位：

检查内容

施工单位

监理单位

备

注

自检

结果

检查人

复核

结果

复核人

日期

安全及技术措施准备

施工方案是否已经通过审查批准。

施工单位与相关设备管理单位和行车组织单位的安全协议是否签订完成。

预制管节孔径、配筋、砼强度及外观质量是否符合设计要求。

工作井及接收井是否下沉到位，位置及标高是否复核无误。

泥浆池是否准备到位并设置安全警示标志。

慢行、封锁防护方案是否现场核对并标示到位。

吊轨梁或便梁配件、木枕是否齐全有效。

施工计划及安全监督计划是否已经下达。

路基、吊轨梁（便梁）沉降位移观测及顶进控制点是否设置。

施工安全、技术交底是否已完成。

设备准备

顶进设备型号、数量、性能参数是否与方案相符，满足施工要求。

对讲机是否备齐有效，联系畅通。

吊装及顶进设备是否已报监理审查同意。

电源是否落实到位、夜间照明设备是否安装到位。

防护用品是否齐全合规。

人员准备

作业人员是否经过安全教育培训并考试合格，电化区段考试合格。

施工负责人是否到位。

设备管理单位监督人员是否已联系落实。

机械设备操作人员资格证（操作证）是否已报监理审查通过。

顶进施工指挥体系是否建立、作业人员是否到位。

防护人员（驻站联络、工地施工）、线路及吊轨梁（便梁）检查、栅栏门管理、大型机械“一机一人”盯控是否已确定。

应急准备

应急指挥系统是否联系通畅。

应急材料、设备型号、数量是否与方案相符并已落实。

应急劳动力数量是否与方案相符并已落实。

签发情况

经检查，顶管顶进前准备工作已全部完成，请准许我项目部按计划时间顶进施工。

施工负责人：年月日

经评估，准备工作充分，同意施工单位按计划顶进施工。

总监理工程师：年月日

注：自检结果及复核结果满足检查内容要求的打“√”否则打“×”，未涉及的打“╱”。