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冠心病的临床表现及辅助检查冠心病是当今社会常见的心血管疾病，了解其临床表现和辅助检查方法对早期发现和及时治疗至关重要。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。由冠状动脉血管壁发生病变引起。病理机制冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌缺血缺氧。这会影响心脏功能，甚至引发心肌梗死。发病率随着生活方式改变和人口老龄化，冠心病已成为主要死亡原因之一。

冠心病的危险因素年龄与性别男性和绝经后女性风险增加。年龄增长也会提高患病几率。1高血压血压持续升高损伤动脉内壁，加速粥样硬化形成。2高脂血症血液中脂质升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇增高。3糖尿病血糖异常会加速动脉粥样硬化进展。4吸烟烟草中有害物质损伤血管内皮，促进斑块形成。5

冠心病的主要临床表现1胸痛/心绞痛最常见且典型症状2气短和心悸常见症状3疲劳非特异性症状4其他不典型症状易被忽视的表现冠心病患者可能表现不同症状组合，症状严重程度与冠状动脉狭窄程度不完全一致。

症状一：胸痛（心绞痛）疼痛特点胸骨后或心前区闷痛，压榨感或紧缩感，像被重物压住。持续时间典型持续3-5分钟，休息后或含服硝酸甘油后可缓解。放射位置疼痛可向左肩、左上臂、颈部、下颌或背部放射。诱发因素常由体力活动、情绪激动、寒冷或饱餐后诱发。

症状二：气短1早期表现轻微活动后呼吸困难，需要停下休息。这可能是心功能不全早期征兆。2活动时加重上楼梯或平地快走时明显感到呼吸不畅。心肌缺氧导致功能下降。3夜间加重平卧时可能出现呼吸困难加重，需要坐起才能缓解。4严重阶段即使轻微活动或休息状态也感到呼吸困难，可能伴有心衰症状。

症状三：心悸感知异常患者主观感觉心跳加快、加强或不规则。这是心肌缺血的常见表现。伴随症状常与胸闷、气短同时出现。严重时可能感到头晕或晕厥。诱发因素情绪激动、剧烈运动或夜间平卧时容易出现。临床意义可能反映心肌缺血或心律失常。需要进一步检查确认原因。

症状四：疲劳异常疲倦与正常疲劳不同，冠心病患者感到极度乏力，无法通过休息完全恢复。活动后加重即使轻微活动后也会出现明显疲劳。这是由于心输出量下降造成的。需要频繁休息日常活动需要多次休息才能完成。这严重影响生活质量。

症状五：其他不典型症状部位特殊的疼痛颈部、下颌、手臂或背部疼痛，而不是胸部。这常见于女性和老年患者。消化系统症状上腹部不适、恶心、呕吐常被误认为是消化系统疾病。这可能是心肌缺血表现。神经系统症状头晕、眩晕或短暂意识丧失。这与脑部供血不足有关。无症状部分患者完全无症状，俗称隐匿性冠心病。需要通过体检发现。

冠心病的辅助检查概述基础检查血液检查、心电图等，用于初步筛查和风险评估。无创性影像学检查超声心动图、CT等，评估心脏结构和冠状动脉状况。功能学检查运动负荷试验、核素显像等，评估心肌缺血程度。创伤性检查冠状动脉造影，确定冠脉狭窄程度和位置。

检查一：血液检查检查项目临床意义正常参考值血脂检查评估动脉粥样硬化风险TC5.2mmol/L,TG1.7mmol/L血糖检查筛查糖尿病空腹6.1mmol/L肌钙蛋白心肌损伤特异性标志物0.04ng/ml肌酸激酶心肌损伤早期标志物男171U/L,女145U/L同型半胱氨酸独立危险因素15μmol/L

检查二：心电图（ECG）静息心电图记录心脏电活动的基本检查方法。可显示心肌缺血、心律失常等情况。简单无创，但灵敏度有限。运动负荷心电图在运动状态下记录心电图变化。通过增加心脏负荷诱发潜在的心肌缺血表现。对隐匿性冠心病诊断有价值。24小时动态心电图连续监测24小时心电活动。可发现短暂性心肌缺血发作和阵发性心律失常。适合症状不稳定患者。

心电图异常表现心电图是冠心病诊断的基础检查。典型改变包括ST段压低或抬高、T波倒置或对称性尖高、异常Q波形成等。不同位置的异常提示不同冠状动脉病变。

检查三：超声心动图80%诊断准确率在训练有素的医师操作下，对发现室壁运动异常的准确率可达80%以上。5-10检查时间(分钟)常规检查仅需5-10分钟，无创无痛，可重复多次检查。16心肌节段数左心室通常分为16个节段评估，每个节段运动异常提示相应冠脉供血区域问题。55%射血分数正常值正常射血分数≥55%，低于此值提示心功能受损。

检查四：运动负荷试验1第一阶段低强度运动开始，逐渐增加负荷2第二阶段持续监测心电图变化3第三阶段记录血压和心率变化4第四阶段观察症状出现时机运动负荷试验通过增加心脏负荷诱发潜在的心肌缺血。阳性结果包括出现胸痛、异常ST段下移、血压异常反应等。

检查五：核素心肌显像正常灌注均匀摄取核素，显示心肌血供正常。图像呈现均匀颜色分布。灌注缺损局部区域核素摄取减少，提示相应冠脉供血区域缺血。表现为图像中的冷区。可逆缺损静息时正常，负荷时出现缺损，提示可逆性缺血。具有重要治疗指导意义。

检查六：冠状动脉CT血管造影（CTA）无创优势无