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中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023)

摘要

老年衰弱是重要的老年综合征，常见于高龄和共病的老年人，为老年人失能前期阶段。为提高我国老年人衰弱的医疗和保健水平，促进健康老龄化，中华医学会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编辑委员会共同制定了《中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南(2023)》(简称指南)。《指南》包括5个部分，针对老年人衰弱相关内分泌系统衰老、激素替代治疗和激素药物治疗中的60个主要医疗和保健问题，作出40条推荐意见。

《指南》推荐在老年人医疗与保健中，重点关注胰岛素和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-甲状腺轴、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子的增龄性生理变化对衰弱的影响；推荐在老年人医疗与保健中，及时评估上述激素替代治疗、糖皮质激素药物治疗对衰弱发生、发展的影响；在此基础上，针对老年人医疗与保健中如何避免上述激素水平变化加重衰弱，作出相关推荐意见；针对老年人糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等导致衰弱的常见疾病，制定了个体化分层管理策略，包括治疗方案、控制目标及诊治流程图。

《指南》旨在让医疗保健专业人员更好地认识老年衰弱，提高防控意识，规范老年人衰弱的医疗和保健管理。本指南将为老年医学、内分泌与代谢病和中老年保健系统医生对导致老年衰弱的常见内分泌疾病，尤其是相关激素替代治疗、糖皮质激素药物治疗决策和管理提供依据，使老年衰弱防控关口前移，帮助老年人维持较高的生命质量，延缓失能发生。

表本指南全部推荐条款

推荐内容

推荐级别

一、前言

1-1

在衰弱发生、发展中，内分泌系统衰老导致多种激素分泌及作用缺陷比单一激素缺陷更重要

A

二、老年衰弱防治的胰岛素管理

2-1

随衰老进程葡萄糖负荷后第一时相(或早时相)分泌峰值减弱或消失，胰岛素敏感性随增龄下降

A

2-2

老年人从糖尿病前期至T2DM的发展过程中，β细胞分泌胰岛素功能进行性减退、衰竭

A

2-3

胰岛素分泌相对或绝对不足增加肌少症和衰弱的发生风险

A

2-4

胰岛素抵抗随增龄增加，与肥胖型肌少症形成正反馈的互相影响

B

2-5

老年糖尿病患者合并衰弱时，活动能力下降、血糖监测和管理难度增加，导致低血糖、跌倒、感染、谵妄、住院、恢复缓慢、死亡等负性临床事件风险增加，推荐及时评估和干预

A

2-6

推荐依托多学科团队对老年糖尿病患者进行CGA，以及时发现和干预衰弱

A

2-7

推荐基于CGA结果，把老年糖尿病患者的健康状态分为良好(Group1)、中等(Group2)、差(Group3)3个等级

A

2-8

推荐依据老年糖尿病患者健康状态等级进行分层管理，施行个体化血糖控制目标，以及护理和康复策略

A

2-9

推荐依据衰弱程度对老年糖尿病患者实施个体化管理

A

a

健康、衰弱前期、轻度衰弱的老年糖尿病患者：管理目标为逆转衰弱及控制衰弱进程，保持良好的功能状态和QOL，预防或延缓大/微血管并发症，推荐6.0%≤HbA1C≤7.5%，5.0mmol/L≤FPG≤7.2mmol/L，血压140/90mmHg

B

b

中度衰弱的老年糖尿病患者：管理目标为预防QOL下降，限制微血管并发症的进展，预防糖尿病急性病发作(如低血糖)的发生，推荐控制HbA1C8%，6.0mmol/L≤FPG≤8.3mmol/L，血压140/90mmHg

B

c

重度衰弱的老年糖尿病患者：管理目标为通过控制症状或住院改善QOL，维持功能状态，预防下肢肌力减退及失能，防止严重残疾，推荐HbA1C8.5%，7.0mmol/L≤FPG≤10.0mmol/L，血压150/90mmHg

B

2-10

部分具有减重作用的口服降糖药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1RA可能增加衰弱发生、发展的风险；TZD对衰弱有双重影响

B

2-11

中、重度衰弱的老年糖尿病患者不推荐多针胰岛素治疗

D

三、老年衰弱防治的甲状腺激素管理

3-1

健康老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴随增龄变化，表现为血清TSH水平升高，FT3水平呈下降趋势，FT4水平无显著变化，FT3/FT4比值降低

A

3-2

推荐临床上老年期仍沿用普通成人TSH参考范围

A

3-3

老年人甲状腺功能异常筛查指标首选血清TSH。建议老年人在衰弱进展、入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减，尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老年人

A

3-4

老年临床甲状腺功能亢进是导致衰弱的重要原因，易引起体能降低、注意力减退、情绪和认知改变，增加心血管事件、痴呆、骨质疏松和骨折疾病等风险，推荐及时治疗

A

3-5

老年人血清TSH降低伴甲状腺激素水平正常，需在3个月内复查，得到类似的结果才能诊断亚临床甲状腺功能亢进

A

3-6

老年亚临床甲状腺功能亢进显著增加老年衰弱发生、