2025ADA标准老年糖尿病老年1型糖尿病注意事项.docxVIP

2025ADA标准老年糖尿病老年1型糖尿病注意事项

部分由于现代糖尿病管理的成功，1型糖尿病患者的寿命延长，65岁以上的1型糖尿病患者人群正在增长。本节中关于全面老年评估以及目标和治疗个性化的许多建议直接适用于1型老年糖尿病患者；然而，这一人群有独特的挑战，需要不同的治疗考虑。

与2型糖尿病患者不同，胰岛素是1型糖尿病患者维持生命的必需疗法。为避免糖尿病酮症酸中毒，1型老年糖尿病患者即使不能进食也需要某种形式的基础胰岛素。胰岛素可以通过胰岛素泵或注射给药。持续葡萄糖监测（CGM）已被医疗保险批准用于1型老年糖尿病患者，可在改善A1C、降低血糖变异性和减少低血糖风险方面发挥关键作用（见第7节“糖尿病技术”和第9节“血糖治疗的药物方法”）。

在1型老年糖尿病患者中，随着并发症、认知障碍和功能障碍的出现，胰岛素注射可能变得更加困难。这增加了照顾者在这些个体生活中的重要性。许多1型老年糖尿病患者需要入住PALTC机构（即养老院和专业照护机构），不幸的是，这些机构的工作人员对CGM设备、胰岛素泵或先进胰岛素输送设备不太熟悉。尽管如此，一项在LTC机构中的可行性研究表明，CGM对老年糖尿病患者有用，尽管需要大量的工作人员培训。

此外，一项对居住在LTC机构中使用CGM的老年糖尿病患者的观察性研究显示，使用胰岛素和使用磺酰脲类药物的患者低血糖患病率都很高，这表明居住在LTC机构中的这一老年人群低血糖风险增加。

因此，使用CGM可以为这一脆弱人群提供关于低血糖的有用和更及时的信息。值得注意的是，最近一项在LTC机构中的随机对照试验表明，与即时检测血糖（BGM）相比，长达60天的实时CGM使用在指导胰岛素剂量方面是安全有效的。在目标范围内时间（TIR）、低于范围时间或平均血糖水平方面没有差异。一些工作人员可能不太了解1型和2型糖尿病之间的区别。糖尿病酮症酸中毒可能被误认为是败血症、终末器官衰竭或其他电解质异常。在这些情况下，个体或其家人可能比工作人员或医疗保健专业人员更熟悉他们的糖尿病管理计划。建议将胰岛素剂量和泵及CGM使用的教育作为一般糖尿病教育的一部分，提供给康复和PALTC机构中的相关支持人员和医疗保健专业人员（见建议13.18和13.19）。

13.18建议对长期照护和康复机构的工作人员进行糖尿病教育/培训（包括CGM设备、胰岛素泵和先进胰岛素输送系统的培训），以改善老年糖尿病患者的管理。E

13.19居住在长期照护机构中的糖尿病患者需要仔细评估其活动能力、精神状态、药物使用情况和管理偏好，以便根据其临床和功能状态确定个体化血糖目标，并选择合适的降糖药物和设备（包括CGM设备、胰岛素泵和先进胰岛素输送系统）。E见图13.1中用于解决影响老年糖尿病患者管理的特定个人问题的4Ms框架。

表13.1考虑老年糖尿病患者血糖、血压和血脂异常治疗目标的框架

此表代表了考虑老年糖尿病患者血糖、血压和血脂异常治疗目标的共识框架。特征类别是一般概念。并非每个个体都能明确归入特定类别。考虑个人和照顾者偏好、照顾者参与度、能力和资源是治疗个体化的重要方面。此外，个体的健康状况和偏好可能随时间变化。ADL，日常生活活动；CGM，持续葡萄糖监测；LTC，长期照护；TBR，低于范围时间；TIR，在目标范围内时间。

*如果在不发生反复或严重低血糖或不过度增加治疗负担的情况下可实现，可设定更低的A1C目标。

*并存的慢性疾病是严重到需要药物治疗或生活方式管理的疾病，可能包括关节炎、癌症、心力衰竭、抑郁、肺气肿、跌倒、高血压、失禁、3期或更严重的慢性肾脏病、心肌梗死和中风。“多种”指至少三种，但许多个体可能有五种或更多。

*单一终末期慢性疾病的存在，如3-4期心力衰竭或依赖氧气的肺部疾病、需要透析的慢性肾脏病或未控制的转移性癌症，可能导致明显症状或功能状态受损并显著降低预期寿命。