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1例复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液致过敏及配伍禁忌分析

复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液（商标名：泰丕来）于2023年2月份在国内首家上市，属于醋酸盐平衡晶体液。因可全面补充电解质，低氯高钾配方，可降低医源性高氯血症及低钾血症风险，醋酸缓冲体系，不增加血乳酸水平，肝功能不全患者使用更安全，可用于不能口服给药或口服给药不能充分摄取时，补充和维持水分及电解质，是围术期醋酸盐平衡晶体液临床应用专家共识（2023版）[1]推荐的药物。但是其说明书不良反应中尚未提到过敏反应及配伍禁忌。科室1例患者在使用过程中出现严重过敏反应，通过积极处理后患者症状好转，由此思考是否是使用药物本身可引发患者过敏反应，还是与其连续输注的药物间否存在配伍禁忌，现报道如下。

病例资料

患者，女，62岁，因腹痛5天于2024年7月30日8:24入住我科，既往体健，有胆囊息肉、胆囊炎病史，监测生命体征T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP150/70mmHg,入院诊断为腹痛查因：消化性溃疡？胆石症？医嘱予以泮托拉唑护胃抑酸、复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液补液等对症治疗。7月30日12:50输注0.9%NS100mL+泮托拉唑40mg静滴，13:20输注复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液，13:35患者呼叫，主诉面部紧束感，立即停止输液，告知医生查看患者，可见全身散在红斑、融合成片，压之褪色，监测血压测不到，脉搏未触及，考虑过敏性休克，立即予以输氧，肾上腺素1mg肌注，苯海拉明20mg肌注，0.9%NS500mL+甲泼尼龙60mg静滴，皮肤科急会诊，积极补液处理，14:36，患者皮疹消失，不适症状缓解，测量P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。

文献资料分析

查阅复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液（商标名：泰丕来）说明书，不良反应和禁忌中均未提到单独输注会存在过敏情况，药物相互作用中，也未包含本患者使用药物，再次询问患者，无药物过敏史。查阅文献，尚无该药物过敏、配伍禁忌或其他相关研究报道。

围术期醋酸盐平衡晶体液临床应用专家共识（2023版）[1]中仅提到醋酸盐平衡晶体液所含多种成分各自的配伍禁忌、醋酸盐平衡晶体液与一些抗生素的相容性，无其他药物使用配伍禁忌说明。结合该案例，推断复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液输注时，可能和前一组输注的药物存在配伍禁忌。

配伍禁忌分析

1方法

复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液输注的前一组药物为泮托拉唑，将科室常用的同类型药物(主要为抑酸剂)纳入配伍禁忌试验分析。操作如下：将泮托拉唑（规格40mg/支）、奥美拉唑（规格40mg/支）、艾普拉唑（规格10mg/支）、雷尼替丁（规格50mg/支,2mL）分别加入0.9%NS100mL中，分别抽取1mL与复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液混合。

2观察指标

观察立即、1h、2h、4h、6h、8h、24h不同时间液体混合后注射器中药液颜色、浑浊/沉淀变化。

3观察结果（表1）

表1分析药液配伍立即、1h、2h、4h、6h、8h、24h的颜色变化

即刻静置1小时

静置2小时静置2小时

讨论

1.泰丕来与质子泵抑制剂存在配伍禁忌，与H2受体拮抗剂无配伍禁忌

泮托拉唑、奥美拉唑钠、艾普拉唑钠是常见的质子泵抑制剂，消化科使用广泛。其PH值在9-11.5，易受温度、光线、pH值等因素影响，其中pH值对其影响最大，特别是在酸性溶液中不稳定，而这些药物本身就含有金属离子，使用过程中金属离子的浓度超出一定的范围，对其稳定性也会产生影响[2-4]。复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液含有Cl-、Na+、K+、Mg2+、Ca2+、醋酸根等，PH值为4.7-5.3，呈酸性。泮托拉唑、奥美拉唑钠、艾普拉唑钠与复方电解质醋酸钠葡萄糖注射混合发生反应，与药物之间的PH值差异和金属离子浓度有关。雷尼替丁是H2受体抑制剂，也是消化系统疾病中常用的抑酸药物，PH值3.8-6，与复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液相近，可能是两者混合后没有发生反应的原因。

2.临床使用建议

研究表明[1,5-6]，晶体液是液体治疗中必不可少的选择，平衡晶体液因接近于机体的细胞外液成分，对体液内环境干扰较小,其中以醋酸根作为缓冲碱的醋酸盐平衡晶体液具有独特优势,已被广泛认可。复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液作为其中的一种，使用前景广泛。临床使用中，建议关注患者输注时的主诉，注意输注速度（成人每小时不得超过0.5g/Kg体重），质子泵抑制剂和其同时使用时，建议间开输注，需要连续输注时，应用0.9%生理盐水充分冲管后再进行连续输注，以避免不良反应的发生。需要对复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液与质子泵抑制剂存在配伍禁忌情况进行全科培训，警惕过敏性休克的发生。