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CACA肺癌指南更新要点

我国首部肿瘤整合诊治指南《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-癌种篇》于2022年重磅发布，标志着中国在肿瘤整合诊疗领域的重大进步。其中，《中国肿瘤整合诊治肺癌指南（CACA）》（以下简称《CACA肺癌指南》）为推动中国肺癌诊疗的规范化，提升我国肺癌领域治疗水平做出了巨大贡献[1]。

时隔三年，2025年1月份，CACA官网发布《CACA指南（2025年版）》上线通知，推出了全新版的《CACA肺癌指南》[1-3]。本篇内容将详尽解读最新版《CACA肺癌指南》的更新内容，旨在为各位读者提供更全面、更精准的指导意见与知识。

流行病学肺癌（LC）是全球疾病负担最重的恶性肿瘤之一，2022年全球新发病例约248.1万例，死亡约181.7万例，发病率和死亡率均居首位。其中，我国肺癌疾病负担严重，全球超过三分之一的肺癌发病和死亡发生在我国。2022年我国预计肺癌新发病例106.1万例，死亡73.3万例。

和2022版指南的数据相比，全球及我国肺癌的发病率和死亡率均呈现上升趋势，肺癌持续「卫冕」最常见的恶性肿瘤之席位[2]。

更新：非小细胞肺癌发病率/死亡率

早期发现早期发现肺癌不仅有助于提高治疗效果，还能显著改善患者的预后和生活质量。CACA指南建议对肺癌高风险人群进行筛查，并在2025版中提出了更详细的高风险人群定义。

筛查技术首选低剂量CT（LDCT），不建议使用胸部X线检查。筛查间隔时间由2022版的2年调整为最新版的1年，提升了肺癌筛查频次。对于筛查结果的管理，应根据基线筛查和年度筛查结果分别细化处理。

更新：肺癌筛查高风险人群条件

*吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数；一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹（同父母）

更新：肺癌筛查时间间隔

诊断指南详细阐述了肺癌的临床诊断要点，包括：危险因素识别、临床表现诊断、影像学诊断、病理学诊断、实验室血清学诊断等。此外，指南还涵盖了肺癌的分子病理检测，对指导个体化治疗至关重要。

在2025版的更新中，推荐AJCC/UICC第9版作为分期标准，对可手术I-III期NSCLC患者，术后新增ALK融合和PD-L1蛋白表达检测，同时新增多项免疫组化指标和分子病理检测项目。

更新：肺癌诊断分期标准

更新：可手术Ⅰ～Ⅲ期NSCLC分子检测

新增：NUT表达检测的适宜人群

新增：2021版WHO肺肿瘤组织病理学分型

新增：分子病理检测项目

治疗外科治疗是早期肺癌的优选策略，对于晚期患者，则需要进行分子检测以指导个性化治疗。对于特定基因突变阳性患者，推荐使用相应的靶向药物作为治疗。而对于驱动基因阴性的患者，推荐使用免疫检查点抑制剂。

在此次指南更新中，对外科治疗、内科治疗、放疗、中医治疗等多个治疗环节进行优化和新增推荐，以保障最佳的治疗效果。

外科治疗

更新：I-Ⅲ期新辅助治疗，更新N2可切除NSCLC的推荐

新增：I-ⅢB期术后辅助治疗，IB-ⅢA期ALK突变患者推荐阿来替尼辅助治疗，EGFR突变、ALK突变阴性的I-ⅢB期NSCLC，推荐免疫治疗。

晚期肺癌内科治疗

更新：EGFR敏感突变一线治疗新增伏美替尼、贝福替尼、奥希替尼+化疗，后线治疗新增依沃西单抗增加联合培美曲塞和卡铂。

新增：EGFR20ins患者一线治疗参考Ⅳ期无驱动基因NSCLC的一线治疗，后线治疗推荐舒沃替尼。

更新：ALK阳性一线治疗新增洛拉替尼、布格替尼、恩沙替尼、伊鲁阿克、依奉阿克。

*布加替尼更名为布格替尼，劳拉替尼为洛拉替尼

更新：ROS1阳性一线治疗新增恩曲替尼，含铂双药化疗±贝伐珠单抗。

更新：其他驱动基因阳性

新增：非鳞状细胞癌驱动基因阴性，增加卡瑞利珠单抗和特瑞普利单抗联合培美曲塞铂类作为一线治疗。

新增：鳞状细胞癌驱动基因阴性，增加斯鲁利单抗联合紫杉醇或白蛋白紫杉醇+铂类、派安普利单抗联合紫杉醇+卡铂。

局部晚期肺癌放疗

更新：序贯或同步放化疗后舒格利单抗进行巩固治疗，EGFR敏感突变者同步放化疗后奥希替尼巩固治疗。