循环系统疾病患儿的护理.ppt

第十一章

循环系统疾病患儿的护理;主要内容;;1．心脏的胚胎发育

2周时开始形成

4周开始形成间隔，并有循环作用

5周房间隔形成

8周房室中隔已形成，具有四腔心

同时动脉总干被分隔开，形成主、肺动脉;;;正常胎儿循环;二、胎儿血液循环与出生后的改变;4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。

5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。;脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带

卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭

动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭;;2．心脏位置

新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处

2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙,锁中线外1cm

7岁后，接近成人水平

;3．心率;4．血压

由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。

2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67kPa）

舒张压≈收缩压×2/3;病因

内在因素

遗传，特别是染色体易位与畸变。

外在因素

①宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；

;;;;临床常见的先天性心脏病;左向右分流型先心病

房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭;一、室间隔缺损;病理生理;;临床表现;二、房间隔缺损;病理生理;;临床表现;三、动脉导管未闭;病理生理;;临床表现;法洛四联症

肺动脉狭窄

室间隔缺损

主动脉骑跨

右心室肥厚;病理生理;;临床表现;;（一）致病因素

家族中有无遗传性疾病及先心病病人

母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染

是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部

是否用过某些可能影响胎儿发育的药物

是否患过代谢性疾病

是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病;（二）身体状况;症状;③剧哭、屏气、反复呼吸道感染、肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫；

动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫;①室间隔缺损：胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。;②房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。;③动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛;并发症

反复呼吸道感染，如肺炎

充血性心力衰竭

亚急性细菌性心内膜炎;法洛四联症

肺动脉狭窄

室间隔缺损

主动脉骑跨

右心室肥厚;表现

①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。;②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐

③活动中出现蹲踞现象

④可出现杵状指(趾)、舌色发暗;⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度取决于肺动脉狭窄程度，P2减弱。;并发症

脑血栓

脑脓肿

亚急性细菌性心内膜炎;（三）辅助检查;房间隔缺损

(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大);室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大);动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大);法洛四联症

右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰;超声波检查

无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。;心导管检查

是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。

心血管造影

磁共振成像;;（四）治疗要点;外科治疗

常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜

分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法;右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。

若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术;（五）心理-社会状况;家长：

因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑

生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨

如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性;【护理诊断及合作性问题】;患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；

患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；

患儿住院期间不发生感染。;【护理措施】;（一）活动的管理

1．评估患儿活动耐力

活动前：测量生命体征。

活动时：密切观察其有无缺氧的表现。;活动后：立即测量生命体征。

休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动