医疗质量相关工作流程再造.pptVIP

对”不能取得”而采取措施的根本含义是保护患者的生命权.解读:01对“紧急情况”明确为”患者生命垂危“医方应制定采取自主医疗措施的申报程序,什么是”不能取得”(1)患者已不能自行决定(2)近亲属不在场又无法联系(3)患方拒绝抢救(书面签字)02侵权责任法第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任01解读:“当时的医疗水平相应的诊疗义务”----当地同一等级医疗机构的医疗水平,02侵权责任法第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损伤的，患者可以向生产者或血液提供机构请求赔偿，患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或血液提供机构追偿。重庆医科大学附属儿童医院侵权责任法要点明确医疗机构免责的条件（医疗行为无过错才免责提供的任何医疗行为都不存在过错）明确医疗机构告知义务的范围（内容）、方法和对象，未尽告知义务需要担责医方举证责任明显减轻但三种法定情况医方仍需举证“药物等损害”可先济患者再追偿泄露患者隐私造成损害要负法律责任过度检查将受到限制干扰医疗秩序、妨害医务人员工作生活的应当承担法律责任三种情况医疗机构不承担赔偿责任，但医方有过错，也要承担相应赔偿责任三种情形可以推定医疗机构有过错医方应按规定书写并保管病历资料，并应当向患者提供查阅复制病历资料侵权责任法五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。例一疑肠道肿瘤作肠镜特检：主刀资格合格、术前准备充分，操作严格按标准程序，术前主刀的助手也告知病情、检查目的和风险（包括穿孔并发症）、防范措施等及书面同意书，但术中因病变导致肠壁变薄发生穿孔。有损害+有过错（主刀未亲自对患者告知）“过错原则”—以过错行为作为确定责任的依据，法国学者耶林说“使人承担损害赔偿的，不是因为有损害，而是因为有过错”，即使医疗行为造成患方损害，如医方无过错，也不承担民事责任。例二中心静脉置管时，导致动脉穿孔大出血死亡1.指征充分明确，无更为安全的替代检查方案2.操作者获该技术资格准入3.该技术有明确的操作规范、风险及防范措施4.操作时没有违反规范5.术前有主操作者医患沟通并有书面告知同意书6.发生损害后医方的抢救措施及时、正确7.上述医疗行为均有完整记录，证实无过错------无过错不承担责任根据这一过错责任原则，受害人应当举证证明加害人有过错并且造成了其相应的损害后果，表明患方在医疗侵权案件中承担的举证责任将明显增加。二、侵权责任法五十八条患者有损害，因下列情况之一的，推定医疗机构有过错：

伪造、篡改或者销毁病历资料.03隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料02违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定01例四抢救休克中没有用氧之类的记录例三心肺复苏术没有打开气道之类的记录01例五某患儿住院十天，病情复杂，且危重，诊断未确定，医治无效死亡—有损害0210天内没有一次科内、院内会诊讨论记录，没有一次疑难危重病讨论记录（违反核心制度）或缺主任查房（违反三级查房制度）01040203例六一患者疑颅内感染，临床上有轻中度颅压增高表现，电解质检查发现血钠115mmol/l，检验科及时报告病房医师，而医师未按“应答标准”作出解释或复查或处理（没有记录能证明），报告后3小时，患者因呼吸又突然停止死亡。有违反制度（临床危急值应答制度）有（死亡）损害有过错推定01040203若医方举证:死亡损害与违反制度之间无必然因果关系.有颅压增高,脱水剂使用规范;按制度查房,病情尚稳定,有记录,没有严重颅压增高表现;关键是死亡抢救中,在气管插管时从气管内吸出食物残渣.吸入呕吐物窒息导致死亡(有抢救病史记录)卫生部《病历书写基本规范》主要修订条款病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。急诊留观纪录：重点纪录观察期间病情变化和诊疗措施，并注明患者去向，抢救危重患者时，应当书写抢救记录；门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。入院记录中辅助检查应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。首次病程记录应当在患者入院8小时内完成，内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。01常规会诊意见记录应当由会诊