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最新：创伤骨科围术期下肢静脉血栓诊断及防治专家共识(完整版)

下肢深静脉血栓形(DVT)是创伤骨科患者的主要并发症之一,严

重DVT甚至会影响动脉供血，出现相应肢体供血不足。若发生血栓脱落

可并发肺栓塞，病獐较高。

就下肢DVT的诊断、评估、治疗及预防措施等方面制订本共识，为

创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合我国国情且简便易行的方案,

以期改善患者预后，提高其生活质量。

下肢深静脉血栓形(deepveinthrombosis,DVT)是创伤骨科患

者的一大并发症，严重影响患者的预后，甚至威胁生命安全。DVT是指血

液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及

时治疗，急性期血栓脱落可并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),

后期则因血栓形后综合征(post-thromboticsyndrome,PTS)影响

生活和工作能力。全身主干静脉均可发生DVT,尤其多见于下肢。DVT

与PE统称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE),是

同种疾病在不同阶段的表现形式。

DVT的临床体征和症状包括局部红肿、疼痛、发热，也有可能出现静

脉曲张、可凹性水肿、股三角及腓肠肌区域的压痛。严重情况下，DVT甚

至会影响到动脉供血，出现相应肢体的供血不足。在血栓发展过程中，若

发生血栓脱落，栓子便会随血流回流入心脏，然后进入肺循环，随着循环

血管管径变小，栓子极大可能会栓塞血管，继发PE。此时患者多表现为呼

吸困难、胸痛、咯血[2]

创伤骨科患者发生DVT的概率较高。据统计，我国创伤骨科患者中

DVT年发生率为0.5%。〜1%。[3]0而创伤骨科患者DVT发生率为

6.4%-12.4%,且以馥周骨折(骸部和骨盆、馥臼骨折)和股骨干骨折

DVT发生率为最高，合计超过创伤骨科DVT患者的50%,其次为膝关

节周围骨折、胫腓骨骨折等。嵌周及下肢骨折DVT占创伤骨科DVT患者

的95%以上，而上肢骨折DVT发生率很低。

骨折患者长期卧床致使血流动力学紊乱，且血管内皮的损伤和创伤后

血液高凝状态是引发DVT的主要原因。虽然创伤骨科患者并发DVT已经

引起广泛的关与研究，但预防和治疗DVT的最佳措施仍在不断发展。

1、推荐级别

本共识参考牛津循证医学中心证据分级方法及分级评估、制定与评价

(GRADE)系统[7],结合专家组意见,对研究证据进行分级。

2、DVT的诊断与评估

DVT的诊断首先包括风险评估，常用的评估工具包括Caprii评估表、

血栓形成危险度评分量表（RAPT1Wells评分和Geeva评分等，其中

创伤骨科患者常用RAPT[8,9,101

对于下肢创伤患者，均应常规行下肢静脉超声检查明确诊断（A级

推荐）;D-二聚体对于DVT的诊断及监测具有参考意义（HB级推荐）；

静脉造影、CT静脉成像（CTV）和磁共振静脉成像（MRV）不用于DVT

的常规筛查，可用于DVT的具体部位和程度的进一步判断（i级推荐）；

对于所有下肢创伤的患者，推荐采用RAPT初步评估DVT的发生风险（

A级推荐）血栓预测模型对于DVT的风险评估也具有一定的临床意义11]

（m级推荐\

2.1下肢静脉超声

下肢静脉超声是目前临床诊断最为常用的检查，其不但具有无创性、

方便易行性，并且具有可靠性。彩色多普勒超声诊断DVT的灵敏度和特

异度分别为89.19%和80.00%[12L但是超声也存在一定的局限性，首

先对超声科医师的临床