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广东省仁化县人民法院
当事人收款账户确认书
案由
纠纷
案号
（）粤0224号
告知事项
1、请当事人如实提供自己确认的金融机构收款账户；
2、确认的收款账户适用于整个诉讼及执行程序；
3、诉讼、执行期间，如果收款账户发生变更，受转账人应当及时书面告知人民法院变更后的收款账户；
4、如果提供的收款账户不确切，或未及时告知变更后的收款账户，使诉讼费、案款等无法转账、未及时转账或转账错误，受转账人将自行承担由此可能产生的法律后果。
当事人提供的收款账户
开户行
开户名
账号
对退款账户的签名确认
□我保证所提供的该收款账户是当事人本人的户名、并且是本人实际控制使用的，不存在将账户的控制权支配权转授他人的情形。（当事人与收款人一致的情形）。
□我们同意将诉讼费用退至上述指定的收款账户。（当事人为多人的情形，所有当事人均需签名，指定其中一个当事人的账户为退款账户）
当事人签名：
年月日
承诺事项
1、同意对方迳付：如胜诉的同时由人民法院裁判对方当事人向本人支付相应的诉讼费，无须人民法院退还：□
2、同意法院退费：在胜诉判决生效后，人民法院直接把需退还部分的诉讼费退还至上述收款账户：□
签名：年月日
版权声明书
用户编号：8027066055000030
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