培训资料-新农合补偿政策汇总.pptVIP

新农合补偿政策游仙区农村中医疗服务中心新农合补偿政策*一般诊疗费减免门（急）诊诊查费门诊统筹补偿大额门诊补偿慢性病门诊补偿重大疾病门诊补偿门诊补偿：1住院补偿起付线及补偿比例单病种补偿重大疾病补偿2门诊一般诊疗费*包括原“门诊挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本费”。补偿标准：定点乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）门诊一般诊疗费收费标准统一为每人次10元，由新农合基金全额报销；定点村卫生室门诊一般诊疗费收费标准为每人次5元，其中新农合报销4.5元，农民个人负担0.5元。补偿方式：采取由医疗机构直接减免的方式进行补偿。010302门（急）诊诊查费*参合农民在辖区内区级定点医疗机构就诊发生的门（急）诊诊查费（含中医辨证论治）上调部分（6.00元/人次）纳入新农合门诊统筹基金中全额支付。采取由医疗机构直接减免方式进行补偿。门诊统筹补偿*限参合农民在辖区内区、乡、村三级定点医疗机构及定点诊所（或门诊部）产生的普通门诊医疗费用。（住院期间产生的门诊费用除外）补偿标准：补偿时不受新农合用药目录及诊疗服务项目范围限制。乡、村两级定点医疗机构补偿比例为70%，区级定点医疗机构及定点诊所（或门诊部）补偿比例为65%，封顶线每人每年80元,家庭成员可共用。家庭账户有余额的，先使用家庭账户资金，待家庭账户资金使用完毕后，再实行门诊统筹补偿。补偿流程：参合农民就诊结束后，持本人的《合作医疗证》、门诊发票、复式处方（或辅助检查报告单）等有效证件原件，在就诊医疗机构的新农合服务站（定点村卫生站、定点诊所）进行报销。大额门诊补偿*参合农民在区内新农合定点医疗机构住院，单次住院医疗总费用不超过500.00元的（含500.00元），补偿时不设起付线，按住院费用的65%进行核算。慢性病门诊补偿*高血压病（2级以上）、糖尿病、肝硬化（失代偿期）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、慢性肺源性心脏病（肺心病）、风湿性心脏病、精神病、类风湿性关节炎、慢性肾功能衰竭、脑血管意外后遗症、癫痫、慢性阻塞性肺气肿、肾病综合征、原发性血小板减少性紫癜、先天性心脏病、系统性红斑狼疮。病种范围（共16种）：补偿时不设起付线和补偿比例，每人每年最高补偿金额为600元。对于同时患有多种重大慢性非住院疾病的患者，每增加一种慢性疾病，年补偿最高金额增加300元。补偿标准慢性病门诊补偿*每年的9--11月为新增慢性病病人集中体检时间段。由患者本人持《合作医疗证》向当地卫生院新农合服务站提出申请，经指定的体检机构鉴定属实（只需鉴定一次），并报区合作医疗服务中心审批同意后，统一办理《游仙区重大慢性非住院疾病补偿证》，凭此证可享受慢性病补偿政策。慢性病补偿仅限患者年度内在正规医疗机构就诊后产生的门诊医疗费用，采取一年一次集中补偿的方式。慢病患者于每年的1月11日-3月10日持本人的门诊处方、发票、《游仙区重大慢性非住院疾病补偿证》、《游仙区新型农村合作医疗证》及身份证（或户口簿）等原件，到当地卫生院新农合服务站办理上一年度的费用补偿手续、领取补偿金，过期不再办理。申报流程补偿流程重大疾病门诊补偿*病种范围终末期肾病、重性精神病、I型糖尿病、甲亢、血友病、肺结核、儿童先心病、甲状腺功能减退症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、帕金森氏病、阿兹海默病、重症肌无力、白血病、恶性肿瘤、器官移植术后抗免疫排斥药物治疗重大疾病门诊补偿支付条件：*终末期肾病、重性精神病、I型糖尿病、甲亢、血友病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病等病种，限参合患者在省、市重大疾病定点医疗机构发生的门诊费用。肺结核（耐多药肺结核除外）限参合患者在疾控中心及绵阳市四O四医院发生的门诊费用。儿童先心病、甲状腺功能减退症、再生障碍性贫血骨髓增生异常综合症、帕金森氏病、阿兹海默病、重症肌无力、白血病（慢性粒细胞白血病除外）、恶性肿瘤、器官移植术后抗免疫排斥药物治疗等限参合农民在县（区）级及以上医疗机构发生的门诊费用。重大疾病门诊补偿*补偿标准：补偿时不受新农合用药目录和诊疗项目范围的限制，不扣起付线。1、儿童先心病、甲状腺功能减退症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、帕金森氏病、阿兹海默病、重症肌无力、肺结核（耐多药肺结核除外）全年门诊补偿限额1500元，补偿比例70%；2、白血病（慢性粒细胞白血病除外）、恶性肿瘤、器官移植术后抗免疫排斥药物治疗全年门诊补偿限额30000元，补偿比例50%3、终末期肾病、重性精神病、I型糖尿病、甲亢、血友病、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病全年门诊费用实行限额支付，限额范围内的费用新农合按70%进行补偿。