降脂药物的合理使用.ppt

亲水性他汀不易进入肝外组织，肌毒性小亲水性他汀瑞舒伐他汀普伐他汀亲脂性他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀≈进入组织的能力亲水性他汀亲脂性他汀亲水性他汀亲脂性他汀RosensonRS.AmJMed.2004;116(6):408-16.第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日他汀与某些药物或食物合用时，增加他汀血药浓度，使肌肉损伤等严重不良反应的发生机率增大，需对此高度关注-贝特类（吉非贝齐）-环孢霉素-红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑（斯皮仁诺）-维拉帕米、胺碘酮等-免疫抑制剂-每天饮用超过200毫升以上的西柚汁牢记不宜与他汀合用的药物第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于降脂药物的合理使用第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日内容提纲血脂异常及其分类血脂干预的地位降脂药物的合理使用TakeHomeMessage第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日血脂异常:冠心病“致病性”危险因素血脂异常是血液中的总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇高或低于正常范围的总称血脂异常是目前证实的、引起冠心病的“致病性”危险因素，在我国的人群总数1.6亿第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日血脂异常的病因类型继发性：全身系统性疾病原发性：基因或其他非家族性：摄入或代谢本身家族性：纯合、杂合子第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日血脂异常的临床类型甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇总胆固醇载脂蛋白AB脂蛋白a混合型高脂血症低密度脂蛋白胆固醇第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日既往指南：“血脂合适水平”中国成人血脂异常防治指南(2007)NCEPATPⅢ(2001)TCLDL-CHDL-CTG合适范围200（5.18）200130（3.37）100≥40（1.04）≥60150（1.7）150正常100-129边缘升高201-239（5.18-6.19）201-239130-159（3.37-4.12）130-159150-199（1.7-2.25）150-199升高≥240（6.22）≥240≥160（4.14）160-18960（1.55）≥200（2.26）≥200减低4040单位：mg/dL（mmol/L）中国美国注意：新近的血脂指南取消“血脂合适水平”！第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日内容提纲血脂异常及其分类血脂干预的地位降脂药物的合理使用TakeHomeMessage第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日4SWOSCOPSCAREAFCAPS/TexCAPSHPS血脂干预的大量循证医学证据第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日LDL-C和HDL-C

水平变化和冠心病风险的关系LDL-C每降低1%

冠心病风险就降低1%

HDL-C每上升1%冠心病风险就降低3%ThirdReportoftheNCEPExpertPanel.JAMA2001;285(19):2486-2497BodenWE.AmJCardiol2000;86(12,S1):19L-22L第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日调脂治疗降低冠心病死亡事半功倍美国1968-76新西兰1974-81荷兰1978-85美国1980-90IMPACT苏格兰1975-94IMPACT新西兰1982-93IMPACT英格兰和威尔士1981-2000IMPACT美国1980-2000芬兰1972-92IMPACT芬兰1982-97CHD死亡降低其他治疗控制血脂异常无法解释ES.Fordetal.NEnglJMed2007;356:2388-98第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日血脂异常--侵蚀动脉的无声杀手！第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日冠心病肾动脉狭窄肾梗死脑卒中高血压糖尿病下肢动脉狭窄血脂异常罪魁祸首第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗中的冠心病患者1/3血脂未达标2011年中国多中心研究资料23.8%33.9%67.