脑卒中的早期肢体康复.ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日早期康复的目的1防止并发症2防止废用综合症产生3防止肢体痉挛产生4为以后全面康复打下基础第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复原则一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。二、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再功能。要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。三、除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复原则四、脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。五、在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日脑卒中的康复原则六、要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑。它们会严重地影响康复进行和功效。七、约40%脑卒中病人可有复发，对此应加强相应预防措施。八、业已证实一些药物，如苯丙胺，嗅隐亭分别对肢体运动和言语功能的恢复以及巴氯氛对抑制痉挛状态有效，可选择应用。可乐定，哌唑嗪，苯妥英钠，安定，氟哌啶醇对急性期运动恢复产生不利影响，故应少用或不用第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日卒中后的异常运动模式联合反应(Associatedreaction)：表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓的随意异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日联带运动(Synergicmovement)由意志引起的但只能按一定模式的运动称之联带运动。其组成部分为随意，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始性运动。在瘫痪恢复的中期出现。此时要注意不要强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日上肢联带运动屈肌联带运动伸肌联带运动肩胛带上举后伸前方突出肩关节屈曲外展外旋伸展内收内旋肘关节屈曲伸展前臂旋后旋前腕关节掌屈背屈第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日下肢联带运动屈肌联带运动伸肌联带运动髋关节屈曲外展外旋伸展内收内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈蹠屈足趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日姿势反射体位改变引起四肢屈肌、伸肌张力按一定模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，在瘫痪早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。计有：□紧张性颈反射□紧张性迷路反射□紧张性腰反射□其他第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日紧张性颈反射非对称性颈转向，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。对称性颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日紧张性迷路反射仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧位：上下肢屈肌优势紧张性腰反射当上半身向右扭转时：右侧：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势左侧：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日其他侧卧位：上侧上下肢屈肌优势，下侧上下肢伸肌优势站立位：上侧屈肌优势，下侧伸肌优势第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论第一期松弛性瘫痪，无活动第二期在共同形式下的活动，出现痉挛第三期主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强第四期在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻第五期能出现对个别或单独活动的控制第六期恢复至接近正常活动控制第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日早期康复内容一、病床的布置二、保持良肢位三、翻身与体位改变四、关节活动度的维持五、床上动作训练第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日卒中后异常姿势同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势上肢姿