阻滞剂与慢性收缩性心衰 (2).ppt

一般应在ACEI和利尿剂基础上加用β受体阻滞剂。起始治疗前患者应无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂维持在最适剂量。β受体阻滞剂应用要点第61页，共84页，星期日，2025年，2月5日清晨静息心率55～60次/分，即为β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量之征。不宜低于55次/分，也不按照患者治疗反应来确定剂量推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍。结合中国国情，也可应用酒石酸美托洛尔平片。β受体阻滞剂应用要点第62页，共84页，星期日，2025年，2月5日CAPRICORN：全因死亡率TheCAPRICORNInvestigators.Lancet.2001;357:1385-1390.00.511.52YearsProportionEvent-free23%(2%,40%)P=0.031RiskReduction0.501.000.900.700.600.80Mortalityrates:Placebo15%;Carvedilol12%.Carvediloln=975Placebon=984存活第29页，共84页，星期日，2025年，2月5日CAPRICORN：心血管死亡率TheCAPRICORNInvestigators.Lancet.2001;357:1385-1390.25%P=0.024Riskreduction(4%,42%)ProportionEvent-free00.51.01.52.0Carvediloln=975Placebon=98401.000.900.700.600.80YearsCardiovascularmortalityrates:Placebo14%;Carvedilol11%第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日CAPRICORN研究其它结果治疗益处p-值猝死率26%?0.098心血管原因死亡率30%?0.002非致命性再梗率41%?0.014第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日心衰患者?-受体阻滞剂试验对死亡率的影响?-受体阻滞剂更差更好1.00.50.75总计0.91CIBISII研究MERIT研究BEST研究0.670.680.640.74过去的研究哥白尼研究0.65Resolvd研究荟萃分析包括15,202名患者2,243名死亡第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日β受体阻滞剂的独特之处β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂AT1受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂洋地黄利尿剂抗凝剂血管扩张剂抗心律失常药正性肌力药物钙离子拮抗剂他汀类药物阿司匹林TNF-α拮抗剂,内皮素拮抗剂AVP拮抗剂…缓解症状延缓进展预防心源性猝死●●●●●●●●●●●●●●●●???第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日四、?阻滞剂治疗慢性收缩性心衰的机制慢性收缩性心衰时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害，人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是心衰发生发展的主要病理生理机制。——β受体阻滞剂治疗