肝病病例分析.ppt

关于肝病病例分析第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日Introduction患者XXX，男，58岁，因“呕血3小时”急诊入院。患者家属代述患者于3小时前在进食后突发呕血，量约1500ml，伴意识模糊。患者于20余年前开始反复出现厌油、恶心、皮肤巩膜黄染等症状，未作特殊处理。近两个月上述症状加重，并出现右上腹疼痛、便血等症状，体重下降20斤。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹壁静脉曲张，形成典型的海蛇头状第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日肠道充血红肿，肠内胆汁淤积过多(本小组认为胆汁过多与肝细胞破裂释放或肠道胆汁吸收障碍有关。）第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日脾充血性红肿，功能亢进，造成红细胞大量破坏，引起贫血。血红蛋白Hb80g/L（正常值男性120～160g/L）第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日胃肠道发生明显的淤血水肿和破裂出血。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日腹腔各脏器出现程度不等的血管淤血甚至破裂出血，提示收集腹腔脏器静脉血流的肝门静脉高压。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日门静脉系统：门静脉是肝的机能血管，收集了胃肠道，胰腺，脾脏，胆囊等重要器官的血液，通过小叶间静脉，肝血窦，小叶下静脉汇入腔静脉。门静脉与腔静脉之间存在较多的交通支，在门静脉高压时，为使淤滞在门静脉系统的血液回流而建立起侧支循环。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日门静脉系统的主要侧支循环通路：胃底，食管下段交通支，这是最具有外科意义的门—体静脉交通支直肠下段，肛管交通支前腹壁交通支（门静脉高压时扩张的静脉呈“海蛇头状’）腹膜后交通支第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日患者入院时出现呕血，便血等症状，通过尸检我们可以发现其有明显水肿并伴胃肠道严重出血。脾脏充血性红肿，说明其血液回流不畅淤血。腹部体表可见静脉曲张呈海蛇头状，腹部肿大提示腹水，腹中滤出血浆淋巴液增加。综合以上症状可知，患者由于门静脉高压而建立起了侧支循环。那么，究竟是何因素造成了门脉高压呢？第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日大体观：肝脏表面布满弥漫性的的结节，有明显的纤维包裹。在肝内可见一巨型肿块。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日1.弥漫性全肝性的小叶结构破坏，肝细胞发生碎片状坏死。2.弥漫的纤维组织增生。3.肝细胞再生形成不具有正常结构的假小叶。提示肝纤维化。第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日结合大体标本及镜检，可知患者患有肝硬化。这就解释了患者门静脉高压的原因。但肝硬化所属类型，又是什么因素造成的，我们仍需考究。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日患者于20余年前开始反复出现厌油、恶心、皮肤巩膜黄染等症状，近两个月症状加重，体重减轻，血压88/50mmHg。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日恶心、厌油：肝脏分泌和产生胆汁的功能减弱，不能正常地消化吸收脂肪，因此会出现厌油腻、恶心。体重减轻：体重减轻：门脉高压引起的长期静脉回流不畅导致胃肠道淤血，胃肠道淤血可影响胃肠的消化吸收功能，加之发病后食欲不振、饮食减少低血压：血压88/50mmHg低于正常值，系大量呕血便血，失血过多所致。第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日黄疸（Jaundice）：患者可诊断为：脾功能亢进导致红细胞破坏—溶血性黄疸？肝细胞功能受损破坏—肝细胞性黄疸？我们建议医院对患者血，尿，粪胆色素进行进一步检查第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日血清学检查：肝功：ALT455mmol/L、AST412mmol/L。乙肝两对半：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+）：存在乙型肝炎病毒感染，并导致肝细胞大量坏死，ALT，AST释放入血,ALT455mmol/L，AST412mmol/L。加之病程长达20年，故推测为慢性进展性乙型肝炎—肝硬化。第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日第19页，共30页，星期日，2025年，2月5日第20页，共30页，星期日，2025年，2月5日门脉性肝硬化病因：病毒性肝炎这是中国肝硬化的主要原因，尤其是乙型慢性肝炎与肝硬化的发生有密切关系。临床表现：门脉高压症出现早且重，晚期出现肝功能衰竭。⑴慢性淤血性脾大脾大后引起脾功能障碍⑵腹水⑶侧支循环形成胃底与食管下段静脉丛曲张，发生呕血；直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂便血；脐周浅静脉高度扩张，海蛇头等⑷胃肠淤血、水肿