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医保业务考试试题(医疗机构)

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.符合医保目录的药品费用

B.因整容发生的医疗费用

C.定点医疗机构的住院费用

D.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

答案：B。医保报销范围通常是针对疾病治疗相关的合理费用。整容一般属于美容范畴，并非治疗必需的医疗行为，所以因整容发生的医疗费用不属于医保报销范围。而符合医保目录的药品费用、定点医疗机构的住院费用以及急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用，在符合相关规定的情况下，通常是可以报销的。

2.医保定点医疗机构应严格执行（），不得擅自扩大或缩小医保支付范围。

A.医院内部规定

B.医保经办机构口头通知

C.医保政策和相关规定

D.医院领导指示

答案：C。医保定点医疗机构必须严格遵循医保政策和相关规定来开展医疗服务和费用结算等工作，以确保医保基金的合理使用和参保人员的合法权益。医院内部规定不能违背医保政策；医保经办机构的口头通知不具有规范性和权威性；医院领导指示也不能超越医保政策的要求。

3.参保人员在医保定点医疗机构就医时，医疗机构应核验其（）。

A.身份证

B.医保卡

C.工作证

D.户口本

答案：B。医保卡是参保人员享受医保待遇的重要凭证，医疗机构在参保人员就医时需要核验医保卡，以确认其参保身份和医保待遇资格。身份证、工作证、户口本虽然也能证明身份，但在医保就医结算中，医保卡是关键的验证依据。

4.医保费用结算方式不包括以下哪种（）

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按疾病诊断相关分组（DRG）付费

D.按医院等级付费

答案：D。常见的医保费用结算方式有按项目付费，即根据医疗机构提供的具体医疗服务项目进行费用结算；按人头付费，是按照参保人数来确定支付给医疗机构的费用；按疾病诊断相关分组（DRG）付费，是根据疾病的诊断和治疗方式等因素进行分组并确定付费标准。而按医院等级付费并不是一种常规的医保费用结算方式。

5.医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应优先使用（）药品。

A.医保甲类

B.医保乙类

C.非医保

D.贵重

答案：A。医保甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，且参保人员使用甲类药品时，一般可以100%纳入医保报销范围。所以医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应优先使用医保甲类药品，以减轻参保人员的费用负担。

6.参保人员住院期间，医疗机构不得（）。

A.提供必要的医疗服务

B.让患者到院外自行购买医保目录内药品

C.合理检查、合理治疗

D.执行医保费用结算制度

答案：B。参保人员住院期间，医疗机构有责任为患者提供全面的医疗服务，包括提供医保目录内的药品。让患者到院外自行购买医保目录内药品可能会导致患者费用增加、报销不便等问题，是不允许的。而提供必要的医疗服务、合理检查和治疗以及执行医保费用结算制度都是医疗机构应尽的职责。

7.医保经办机构对定点医疗机构进行监督检查时，医疗机构应（）。

A.拒绝检查

B.提供虚假资料

C.积极配合

D.拖延时间

答案：C。医保经办机构对定点医疗机构进行监督检查是为了确保医保政策的正确执行和医保基金的安全使用。医疗机构有义务积极配合检查，如实提供相关资料和信息。拒绝检查、提供虚假资料和拖延时间都是违反规定的行为。

8.以下关于医保病历书写要求，错误的是（）

A.应客观、真实、准确、及时、完整、规范

B.可以随意涂改

C.应详细记录诊疗过程和用药情况

D.应由经治医师签名

答案：B。医保病历书写必须客观、真实、准确、及时、完整、规范，详细记录诊疗过程和用药情况，并且应由经治医师签名。随意涂改病历会影响病历的真实性和可靠性，可能导致医保费用审核出现问题，因此是不允许的。

9.医疗机构将不符合入院指征的参保人员收入院治疗，属于（）行为。

A.正常医疗行为

B.过度医疗

C.骗取医保基金

D.合理诊疗

答案：C。将不符合入院指征的参保人员收入院治疗，会造成医保基金的不合理支出，属于骗取医保基金的行为。这种行为违背了医保政策的初衷，损害了医保基金的安全和广大参保人员的利益。过度医疗通常是指在医疗过程中提供了超出疾病实际需要的检查、治疗等服务；而这种情况显然不属于正常医疗行为和合理诊疗。

10.参保人员在定点医疗机构门诊就医，其医保个人账户可以支付（）。

A.本人在药店购买生活用品的费用

B.本人在定点医疗机构的门诊医疗费用

C.他人的住院医疗费用

D.购买保健品的费用

答案：B。医保个人账户主要用于支付本人在定点医疗机构的门诊医疗费用、定点零售药店购买药品的费用等。在药店购买生活用品、购买保健